新生儿呕吐现象临床观察及对策探究.doc

新生儿呕吐现象临床观察及对策探究[摘要] 目的：分析新生儿呕吐的原因，探讨预防缓解新生儿呕吐的发生，避免或降低新生儿因呕吐而窒息的发生率。方法：采取合适的体位、合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定，并且采用特殊的措施护理。结果：经过诊断分析和治疗，发现新生儿呕吐的原因很多，但以喂养不当、咽下综合征和肠道内感染占多数。结论：分析本组120例新生儿呕吐的原因，认为通过科学的治疗和合理的喂养以及正确的护理措施，可以治疗新生儿的呕吐，减少并发症的发生。 [关键词] 新生儿；呕吐原因；咽下综合征；合理喂养 [中图分类号] R272.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-175-02 新生儿呕吐是新生儿较为常见的临床症状之一，其致病原因可以是消化道功能紊乱或消化道梗阻，也可以是消化道外疾病和某些生理解剖因素造成。这是因为新生儿的解剖特征和生理特征决定了新生儿极易发生呕吐。同时如果呕吐处理不当，可能造成窒息等严重后果。临床上认为频繁呕吐不仅可以引起新生儿严重的水电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等并发症，呕吐物还能造成吸入性肺炎，甚至窒息现象，因此在新生儿科临床工作中，对于患儿的呕吐应认真分析其原因，并予以适当的处理[1]。下面将本科加强对新生儿呕吐现象的临床观察与对策研究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年1月～2010年6月收治的在本院出生的120例新生儿呕吐资料作为研究对象，新生儿日龄≤14 d。本组资料中男婴67例，女婴53例，其中早产儿45例，占37.5%，足月儿75例，占62.5%。出生体重小于1 500 g的极低体重儿11例，占9.17%，1 500~2 500 g低出生体重儿31例，占25.83%，大于2 500 g 78例，占65.00%。临床对新生儿呕吐的指征是：＞2次/d的呕吐，新生儿呕吐物中带有胆汁、血液、粪便。 1.2 方法 1.2.1 研究内容①登记患儿日龄、性别、分娩方式、母妊娠期高危因素、羊水情况、住院日期等；②新生儿呕吐的次数、呕吐物的性质，如：血性、胆汁等；③登记除呕吐外其他原发疾病状况； ④登记主要辅助检查如影像学检查、血液电解质等数据。 1.2.2 治疗方法首先查找呕吐原因，积极治疗原发病。参考辅助B超检查检查、腹部X线(胃肠钡餐造影或平片)及患儿血液电解质或pH值等。分辨出呕吐的性质，将120例患儿分成内科性呕吐和外科性呕吐两大类，对内科性呕吐的患儿在积极治疗原发病基础上，给予洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压或给予胃动力药物治疗。对外科性呕吐转外科治疗。 1.2.3 护理干预针对呕吐的症状采取合理喂养、适当体位、严密观察病情变化、保持新生儿安静、保持患儿水电解质和酸碱平衡，根据情况采取不同的护理措施。 2 结果 通过本组120例新生儿呕吐原因的分析，归纳出九种原因。其中以喂养不当、咽下综合征及肠道内感染原因占多数，其次是肠道外感染、消化道畸形、胃食道反流、颅内压增高、药物副作用、幽门痉挛等。从而可以看出导致新生儿呕吐的原因非常多，虽然这样，但医生只要密切观察、积极治疗、合理喂养，新生儿的呕吐症状多能够痊愈。具体原因见表1。 3 讨论 呕吐是新生儿期常见的症状之一，主要原因是消化道及其他有关的一些脏器、器官及一系列复杂的神经反射导致的。本组呕吐患儿共120例，男婴67例，女婴53例，其中早产儿45例，足月儿75例，极低体重儿11例，低出生体重儿31例。经过治疗和护理，基本痊愈。新生儿解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化都可能导致其呕吐情况的发生；另外胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位也是导致呕吐的重要原因；还有新生儿的肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，以上原因都容易发生呕吐[2-3]。由于新生儿活动能力差，易出现呛咳情况，一旦呕吐物呛入新生儿气道，就容易发生窒息和（或）吸入肺炎，如发现不及时可能出现死亡或缺血缺氧性脑部等严重后果。所以新生儿的呕吐现象，必须引起家属和医生的重视，积极治疗，避免严重后果发生[4-6]。 本组病例中的治疗方法，分别根据患儿的具体情况采取了洗胃、禁食、灌肠、胃肠减压及改变喂奶方式等措施，减少胃内化学物质对胃黏膜的刺激，预防呕吐；减轻对胃黏膜的刺激，减少呕吐。新生儿在分娩过程中，尤其有宫内窘迫时，胎儿吞入污染的羊水或产道中血液及黏液刺激胃黏膜引起呕吐，经洗胃、禁食方法治疗后，症状即可缓解。另外新生儿的喂养宜少量多餐，改善喂养方式，采取半卧位及右侧卧位，以减轻和缓解胃食道反流引起的呕吐。对患儿胃肠道有感染及胃肠道外感染采取抗感染治疗的同时给予静