早期护理干预对骨科卧床患者便秘影响.doc

早期护理干预对骨科卧床患者便秘影响【摘要】 目的 探讨早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响。方法 将160例患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组采用常规护理。观察组在此基础上进行心理护理、饮食指导、排便训练、腹部按摩等行为干预。结果 观察组便秘发生率为22.5%，灌肠率为7.5%；对照组分别为47.5%、18.8%，两组差异有统计学意义（?P?0.05），具有可比性。? 1.2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。? 1.2.1 心理干预 由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。? 1.2.2 环境干预 排便环境的改变也是导致便秘的原因之一，由于骨折患者卧床时间长，需要床上排便，患者会感到害羞、不习惯、怕麻烦家人等，甚至有意识地抑制排便，护士要关心患者，解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项，指导患者床上正确使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。当患者排便时，为其提供隐蔽性环境，用屏风遮挡，保护其隐私，便后及时开窗通风，排除异味，以减轻患者因排便产生的不良心理。? 1.2.3 饮食调节 合理的饮食结构能有效降低骨折卧床患者便秘的发生［1］。骨折早期，采取易消化、清淡的半流质饮食，少量多餐。嘱患者多饮水，每日饮水2000～3000 ml［2］，保证摄入的水分充分，能达到软化粪便的目的，早餐前，空腹饮用温开水或蜂蜜水，也能促进患者排便。指导患者多食含粗纤维丰富的食物，如韭菜、芹菜、萝卜、菠菜等。因为纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积、刺激肠蠕动的作用，餐后吃1～2支香蕉，也可促进肠蠕动，利于排便［3］。? 1.2.4 腹部按摩 协助患者采取仰卧位，自然放松，手掌置于右下腹，以大鱼际肌和掌根着力，沿结肠走向顺时针环形按摩，使腹部下陷1 cm，至左下腹时，可稍加压力，10～?15 min/次?,每日睡前与清晨空腹时各1次,按摩手法要缓慢柔和。? 1.2.5 排便训练 对患者进行床上定时排便训练。患者卧床，每天早餐后10～15 min按压肛门，刺激肛门括约肌，模拟排便过程进行排便训练，因为此时结肠运动较为活跃，同时早餐后食物的刺激可加速胃肠蠕动，产生最强的便意, 建立与进餐相联系的刺激反应性排便，使患者逐步适应病房环境，养成床上排便、定时排便的习惯。? 1.2.6 疼痛护理 对骨科疼痛患者，可采用暗示、转移注意力等方法，使疼痛减轻，尽量减少止痛药的应用。担心使用便盆导致疼痛加剧的患者，本组采用尿不湿、多层卫生纸依次铺好，放于患者臀下代替便盆，大大增加了患者的舒适感，减轻因疼痛带来的不适。? 1.2.7 功能锻炼 （1）指导患者加强床上功能锻炼，教会患者进行提肛收腹运动，100次/d左右，以增强胃肠功能，促进消化和排便；（2）肛门会阴锻炼法，可随意收缩肛门和会阴?5 s?，再舒张放松5 s，反复10次，可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩力，保持排便通畅［4］。? 1.3 观察指标 观察两组患者便秘发生次数。便秘诊断标准：正常排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1次)，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅，困难［5］。将有以上症状者考虑为便秘。? 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计数资料采取?χ??2检验，以?P? 1