早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎疗效观察.doc

早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎疗效观察[摘要]目的：观察早期病灶清除联合药物治疗棘阿米巴角膜炎15眼的临床疗效。方法：对15眼棘阿米巴角膜炎患者采用早期病灶清除联合药物治疗3～6个月，随访6～18个月。结果：15眼中11眼症状消失，角膜上皮愈合，视力提高，2眼反复发作，2眼角膜坏死穿孔。结论：早期病灶清除联合药物治疗是棘阿米巴角膜炎经济有效的治疗方法。 ［关键词］角膜炎；棘阿米巴；病灶清除；药物 [中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-056-01 棘阿米巴角膜炎由阿米巴原虫感染引起，常表现为一种慢性进行性的角膜溃疡，严重危害患者的视功能。它常与配戴角膜接触镜、接触污染的水源和角膜外伤有关。自1973年报道了世界上第1例棘阿米巴角膜炎之后，随着角膜接触镜的广泛应用及对本病认识的提高，棘阿米巴角膜炎已逐渐引起国内眼科学与寄生虫学界的日益关注，但对本病的治疗仍是一大挑战。本院采用早期病灶清除联合多种药物治疗15眼棘阿米巴角膜炎，取得了一定疗效，现报道如下： １ 对象与方法 1.1 一般资料 本院采用2000年1月～2006年收治的14例15眼棘阿米巴角膜炎患者，其中男6例6眼，女8例9眼，年龄17～48岁，平均36.7岁，病程3～10 d，视力指数／眼前-0.2，有角膜接触镜配戴史的6例7眼，植物或异物外伤史的5例5眼，无明显诱因的3例3眼。按病灶位于上皮或上皮下、基质浅层、基质深层，将溃疡分为浅、中、深度。 1.2 方法 1.2.1 病灶清除术常规结膜下局部浸润麻醉后，显微镜下清除病灶坏死组织及周围浸润水肿组织，切除范围在溃疡边缘外约1.0～1.5 mm。浅、中度溃疡以将病灶组织基本切除为准。创面以0.2%甲硝唑注射液反复冲洗后，涂四环素眼膏，术眼包扎1 d。 1.2.2 术后药物治疗术后第1天以0.02％洗必泰眼药水及0.1％己氧苯脒眼液，新雷素眼药水交替点眼，每30 min一次，用3 d，24 h不间断，然后改为白天1次/h，夜间1次/2 h，用1周，以后逐渐减少用量，根据症状改善程度，１个月后维持4次/d，持续3～6个月。 2 结果 随访6～18个月，平均14个月，15眼中11眼症状消失，角膜上皮愈合。视力≥0.5的3眼，0.5～0.05的5眼，指数／眼前30～0.05的3眼。2眼因治疗自行中断角膜溃疡反复发作，2眼深度溃疡者角膜坏死穿孔，改行穿透性角膜移植术，术后继续予药物治疗，症状改善；3例视力＜0.05者，停药3个月后无复发，亦行穿透后角膜移植，视力提高。 3 讨论 3.1 早期诊断 角膜感染致病性棘阿米巴后，阿米巴原虫首先与角膜上皮细胞膜上的脂多糖结合，粘附在角膜上皮表面，之后释放溶性酶类，使角膜上皮变薄，发生坏死，上皮屏障破坏，原虫即可侵入角膜基质，如未得到及时治疗，角膜浸润很快形成溃疡，甚至坏死穿孔。早期诊断与联合用药是药物治疗的关键。感染者常伴明显的眼痛，出现“症状与体征分离”的现象。炎症反应侵及角膜基质后，形成斑状、半环状或环状浸润，部分患者有放射状角膜神经炎。临床主要以试验室检查明确病原学诊断，采用角膜刮片病原学与细胞学检查、棘阿米巴培养及共焦生物显微镜观察等不难诊断。本组15例棘阿米巴角膜炎中，采用角膜刮片（10％氢氧化钾湿封片）镜检找到阿米巴包囊4例，采用角膜刮取物病理检查，以Ｇiemsa-wtight染色找到阿米巴包囊的7例，采用原虫培养方法确诊的4例。 角膜病灶中含有大量的病原体，易致感染反复发作，早期病灶清除即可清除病原体，也可增加角膜对药物的通透性，为药物治疗提供有利条件。清创时应注意清创的范围和深度，对于浅、中度溃疡，清创要彻底，尽量消除病变组织及感染体，减少复发；深度溃疡切忌清创过深，以免引起角膜穿孔。 3.2 联合用药 阿米巴以活动的滋养体潜伏的包囊形式存在。棘阿米巴包囊有双层囊壁，对理化因素、消毒剂及抗菌药物抵抗力极强，感染者易复发，且常合并细菌感染，常需３种或３种以上生物灭菌制剂联合应用。洗必泰属双脒类药物，是阳离子表面活动剂，可以和棘阿米巴胞膜的双磷脂融合，引起跨离子外流，造成细胞膜损伤，从而使棘阿米巴溶解死亡；新霉素具有类似洗必泰的作用，破坏棘阿米巴外膜，促进双脒类药物进入虫体发挥作用；己氧苯脒属有关脒类药物，可以嵌入DNA结构中影响多胺代谢，从而干扰棘阿米巴ＤＮＡ合成，起到杀死棘阿米巴的作用，三者联合应用可增强疗效，减少副作用。局部频点上述生物制剂，既可对病灶或结膜囊内的病原体有冲洗作用，又可起到杀死或抑制病原体的作用。 国内有学者认为，穿透性角膜移植术是治疗严重棘阿米巴角膜炎的有效方法，但由于国内角膜供