曲马多辅助硬膜外麻醉对剖宫产术中寒战及牵拉痛影响.docVIP

曲马多辅助硬膜外麻醉对剖宫产术中寒战及牵拉痛影响[关键词] 曲马多；硬膜外麻醉；寒战；牵拉痛 [中图分类号]R614 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-137-01 硬膜外一点穿刺法用于剖宫产术，常常发生寒战及牵拉痛，给产妇及胎儿带来不良影响，我科观察曲马多经硬膜外腔注射对剖宫产手术中寒战及牵拉痛的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例剖宫产患者随机分成实验组和对照组，每组20例。所有患者均在相同室温（20～22℃）下手术，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重45～60 kg，术前均无心肺疾病及胎儿宫内窘迫。 1.2 麻醉方法 本文40例均为硬膜外腔注射局麻药出现麻醉平面并在胎儿娩出前出现不同程度寒战反应的病例，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。选L1～2为穿刺点，常规行硬膜外麻醉，穿刺成功后开放静脉通路，所用局麻药为2%利多卡因10～14 ml，分次注入硬膜外腔，在出现麻醉平面后，实验组经硬膜外腔注射曲马多1 mg/kg，用注射用水稀释至2 ml，注射速度为1 min；对照组经硬膜外腔注射生理盐水2 ml。所有病例常规鼻导管吸氧，用多功能监护仪监测BP,HR,RR,SpO2。 1.3 评估标准 1.3.1 寒战评分标准0分无寒战；1分：面、颈部轻度肌颤；2分：肌肉明显颤抖；3分：整个躯体抖动明显。观察并记录注药后每分钟的寒战评分及药物的不良反应，整个过程1 h。 1.3.2 对牵拉反应的影响0级患者安静，无牵拉痛；I级：轻度牵拉痛，能忍受；Ⅱ级：牵拉痛明显，难以忍受。 1.4 统计学分析 所得数据以x±s表示，组内、组间均采用方差分析，P＜0.05为有显著性差异。 2 结果 两组年龄、体重、身高均无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗前寒战评分无显著性差异（P＞0.05）。对照组用药5 min后寒战评分与术前相同，实验组用药5 min后寒战完全消失，寒战评分与术前比较有非常显著性差异（P＜0.01）（表1）。实验组患者用药后内脏牵拉反应0～I级者100%。 两组患者均未出现恶心、呕吐及呼吸抑制并发症。两组新生儿出生即刻Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。 3 讨论 剖宫产术硬膜外注射局麻药后寒战发生率较高，其原因与多种因素有关。曲马多具弱镇静作用的特点，并已成功用于治疗麻醉后寒战。本文观察结果表明，曲马多1 mg/kg经硬膜外腔注射，5 min后可完全制止寒战，同时，对产妇及胎儿是安全的。现代电生理、神经药理学及神经解剖学动物实验结果证实，去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）作为神经递质在体温调节中起着重要作用。曲马多经硬膜外腔注射控制寒战的效果，可能与其间接或直接作用于脊髓水平突触小体，促使其NE和5-HT浓度增高有关。 硬膜外一点穿刺法用于剖宫产术时患者往往牵拉痛明显，曲马多是一种中枢性镇痛药，其作用机制是对μ阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，与传统的阿片类镇痛药相比，曲马多在推荐剂量内不会引起临床意义的呼吸抑制或心血管不良反应[1]。从观察结果看，硬膜外注入1 mg/kg曲马多可有效地控制剖宫产患者的牵拉痛。 综上所述，曲马多辅助硬膜外麻醉能有效地清除剖宫产患者的寒战，控制牵拉痛的效果也较为满意。 [参考文献] [1]Vickers MD,O’Flaherty D,Szekerly Sm,et al.Tramadol:pain relief by an opioid without depression of respiration[J].Anaesthesia，1992,47:291-296. （收稿日期：2007-10-09） 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1