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机械通气患者人工气道内吸痰探究进展【摘要】 本文从吸痰时机，吸痰管、吸痰负压的选择，吸痰时间，吸痰管插入的深度，吸痰方法的改进以及非旋转式吸痰等方面综述了机械通气患者人工气道吸痰的研究进展。? 【关键词】 机械通气； 人工气道； 吸痰? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.096 ?? 随着医学技术的发展，应用呼吸机机械通气进行生命支持、治疗呼吸衰竭已成为一种常规手段。为了给机械通气患者及时、安全、有效的吸痰，防止各种并发症，护理人员对此进行了大量的探讨，提出了一些新的观点，现综述如下。? 1 机械通气患者人工气道吸痰研究现状? 1.1 吸痰时机 频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）发生的机会；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。常规规定每1～2 h吸痰1次，保证气道分泌物的清除［1~3］。新的观点认为应按需吸痰。Wood［4］报道按需吸痰要求护士能够判断患者需要吸痰的时机。张会芝等［5］对机械通气患者的吸痰指征分为3方面来观察：（1）客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降；（2）患者因素，如患者主动要求吸痰；（3）护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱，或按时间。综合多位学者的报道［2,4~7］，患者需要吸痰的指征有：在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度（SpO?2）下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。但笔者认为将SpO?2下降作为吸痰指征应排除呼吸机管路意外断开、打折、呼吸机模式、参数不能适应病情需要以及患者病情变化所导致的SpO?2的下降等；将呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡作为吸痰指征应排除呼吸机管路积水以及由于触发灵敏度设置过高导致的误触发，将定压控制呼吸时出现潮气量不足报警作为吸痰指征应排除气囊漏气、呼吸机管路连接不紧密等；另外需要强调的是仅简单的依据气道压力升高来判断吸痰的时机，这是不精确的，因为气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化。当Ppeak与Pplat同时升高，气道峰压与平台压的差值（Ppeak－Pplat）不变或升高不明显，表示肺的顺应性降低，不能通过护士的吸痰解决，应告知医生采取其他干预手段；而（Ppeak－Pplat）明显增高则表明气道阻力升高，在排除呼吸机管路打折、管道扭曲、人机拮抗、患者呛咳、咳嗽等原因后，可判断为痰液阻塞引起，作为吸痰的指征。在Pedersen［8］的研究中表明，气道内的分泌物在8 h内就会缓慢形成，如果8 h内患者仍然无吸痰指征也应进行一次气道吸引。? 1.2 吸痰管的选择 吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其他使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%［9］。吸痰管的型号用F来标识，F是管径的计量单位，Lf≈0.333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F等。选择吸痰管型号的计算公式：吸痰管型号（F）=［人工气道套管内径（mm）-2］×2［10］。例如人工气道内径为8 mm，应选择型号为12 F的吸痰管。但也有学者［10］认为吸痰时保证人工气道内一半的气体流量即可，根据管腔内气液体流量的计算公式为π×r?2×流速，来采用相应的吸痰管管径，而不是人工气道管径的1/2，因此，建议选择吸痰管型号的计算公式改为：吸痰管型号（F）=［人工气道套管内径（mm）-1］×2。例如，人工气道内径为8 mm，可选择型号为14 F的吸痰管。这样在不加重吸痰造成缺氧的基础上，尽可能增大吸痰管的管径，保证吸痰的效果。? 1.3 吸痰负压的选择? 1.3.1 吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤［4］。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为?150～?200 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），国内文献报道或推荐的吸痰负压范围波动较大，在50～400 mm Hg之间［3］。Oh等［10］通过Meta分析发现，临床采用的吸痰负压都基于各自的经验.缺少实证性，超过50%的文献采用了- 80～120 mm Hg的负压。Rosen等［11］认为，实际作用在肺部的负压压力并不能够通过负压吸引装置表盘上的读数来反映，而是取决于吸痰管管径和人工气道内径的比率、吸痰持续时间、痰