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根治室上速-几乎百发百中
根治室上速:几乎百发百中生活实例
50岁的张阿姨心脏不好,从小就有阵发性心动过速的毛病。每当情绪激动、过度疲劳的时候,心脏就会不由自主地“怦怦”乱跳。年轻的时候不怎么在意,发作的时候去医院打一针就没事了。如今,年纪越来越大,发作越来越频繁,张阿姨感到有点“吃不消”了。吃药吧,这毛病说来就来,有时候一个月发几次,有时候几个月发一次,防不胜防。听说现在做手术可以根治心动过速,但万一不成功怎么办?张阿姨一筹莫展……
65岁的林伯伯前阵子突然在街上晕倒,被路人送去医院急救。医生诊断他患了室上性心动过速,建议他做射频消融手术,以防日后再次发生类似事件。林伯伯犹豫了,一直好好的,心脏怎么突然出了问题,还严重到要动手术?
看到这里,相信大家一定对“射频消融”四个字感到有点陌生吧。随着医学的不断进步,射频消融技术被越来越广泛地应用于心律失常的治疗,如房颤、室上性心动过速等,疗效卓著。特别是室上性心动过速,射频消融几乎可以达到百分之百的根治效果。
医学上规定,正常心跳的范围为每分钟60~100次,若心跳次数在每分钟100次以上,就可诊断为心动过速。正常情况下,控制心脏跳动的电流由心房发出,经房室交界部传向心室。所以,心房跳动由上游电流控制,而心室跳动由下游电流控制。发生在心房或房室交界部的心动过速,都位于心室的“上游”,在表现形式上非常相似,靠一般心电图无法区分,故统称为室上性心动过速,简称“室上速”。室上速是最常见的快速性心律失常,人群中的发病率为0.1%~0.3%。
病根:心脏“短路”
人的心脏由四个相邻的心腔组成,两个心房,两个心室。正常心脏的心房与心室之间只有一条电路相通,其余部分完全绝缘。这条电路所处的位置叫房室交界区,由房室结和房室传导束(希氏束)构成。房室结有类似电闸,水闸、电路保险丝,收费站或道路减速带的作用,控制着心房电流冲动向心室的传导速度和频率。假如心房与心室之间绝缘不完全,就会造成短路,为今后发生室上速埋下伏笔。
研究证实,室上速之所以发作,是因为控制心跳的电流脉冲出了问题――频率过快或在传导过程中发生了短路,形成持续旋转的生物电圈所致。心房,心室之间的电流短路可存在于心房一心室之间的任何部位,这些短路在医学上被称为“预激旁道”。还有一种类似的短路――房室结双径路也可引起室上速。在有短路存在的心脏,电流冲动可在心房一心室之间往复运动,形成生物电圈。这种生物电圈每循环一次,心脏就被迫跳动一次,电流冲动到达心房时引起心房跳动一次,到达心室时也引起心室跳动一次。可见生物电圈形成之时,就是心动过速发作之际。生物电圈的周长越小,转动一周需要的时间就越少,心跳的次数就越快。生物电圈旋转速度越快,则心动过速的频率也越快,患者的心慌症状就越严重。值得注意的是,心脏有预激旁路或双径路存在并不等于就有室上速发作。就像公路上有快车道一慢车道或有双向车道的地方,车并不一定在此掉头一样。
特点:突发突止、终止容易预防难
室上速发作的最大特点是突然发作,多数发作诱因不明,可谓“来无影去无踪”。发作时,主要表现为突然心慌、心跳加快,脉搏多在每分钟160~180次,心跳和脉搏节律整齐一致,伴胸闷、乏力、面色苍白和冷汗,严重时可发生休克。发作持续时间不等,短则几秒,长则几天。多数患者可自行终止,少数患者需用药才能终止发作,恶心,呕吐或屏气常可终止发作。室上速可自幼起病,也可成年发病,而且随年龄增长,发作频率和持续时间有增加趋势。
室上速发作时,患者首先感到的是心慌。不过,这种心脏“怦怦”跳的感觉与早搏或房颤不同,其节律十分整齐,与脉搏跳动的频率完全一致。若有可能,患者最好先到附近医院做一次心电图检查,以明确诊断。通常,医生会采用静脉注射药物,如普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)或去乙酰毛花苷(西地兰)等,来终止心动过速发作。如果发作时远离医院,患者可尝试以下两种方法来终止发作:一种是深吸气后用力屏气;再一种是用筷子,牙刷或手指刺激舌根部或咽后壁,诱发恶心或呕吐,心动过速往往在恶心至极的时候突然终止。不过,随着病程的延长,几个月或几年后,这些办法可能会慢慢失效。
室上速来无影去无踪,可能一天发作几次,也可能几个月甚至一年才发作一次,靠长期服用抗心律失常药物来预防发作,仿佛大海捞针,得不偿失。以往,患者通常采取较被动的治疗措施――发作了,就去医院挂急诊。近些年来,一种新的治疗室上速的方法――射频消融被广泛应用于临床,它能从根本上去除导致室上速的原因――电流短路,使治愈室上速成为可能。
根治:射频导管消融
要防止车辆乱掉头,首先要封住可以调头的路口(短路),或把单行道中的慢车道取消,全部变为快车道。同理,要根治室上速,就需要消除生物电圈,切断造成短路的旁道,或阻断双径路中的慢
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