检测颈动脉斑块对冠脉粥样硬化病变预测.doc

检测颈动脉斑块对冠脉粥样硬化病变预测摘要：目的：评估颈动脉超声检测颈动脉内膜一中膜厚度及斑块形成对冠状动脉粥样硬化病变的预测价值。方法：对临床疑诊冠心病的68例患者行冠状动脉造影及颈动脉彩色超声检查，探测双侧颈总动脉前后壁颈动脉内膜一中膜厚度，检测有无斑块及斑块数目，并与冠脉造影结果相比较，观察其颈动脉粥样病变和冠状动脉病变的关系。结果：冠心病组颈动脉内膜一中膜厚度、冠脉Gensini积分均显著高于对照组(P0.001)，颈动脉斑块检出阳性结果诊断冠心病的敏感性为82.86％，特异性为75.76％。结论：颈动脉超声可以预测冠脉粥样硬化的存在，对冠心病的诊断提供重要参考依据，可作为临床对冠心病的筛选指标。 关键词：超声；颈动脉；内膜一中膜厚度；斑块；冠心病 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1008－2409(2007)03－0433－02 冠脉粥样硬化是动脉粥样硬化致器官病变的最常见类型。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素。近来颈动脉超声检查被用作无创监测全身动脉粥样硬化的指标。笔者利用彩色多普勒超声检测68例行冠脉造影的冠心病患者的颈动脉血管与正常人进行对照，探讨检测颈动脉粥样斑块对冠脉粥样硬化病变的预测价值，现报道如下。 1　资料和方法 1．1研究对象 选择2005年7月至2007年3月临床疑诊的冠心病患者68例，其中男47例，女21例；年龄36～78岁，平均(585=9.6)岁。均行选择性冠状动脉造影(CAG)检查及颈动脉彩色超声检查。冠状动脉狭窄定义为管径狭窄≥50％。根据CAG结果分为两组：正常对照组33例，男20例，女13例；平均(56.65=8.9)岁；冠心病组35例，男24例，女11例；平均(595=10.2)岁。排除充血性心衰、严重肝肾疾病、脑血管疾病、发热等感染性疾病。两组在性别、年龄、体重方面无统计学差异，具有可比性。 1．2检查方法 冠脉造影采用Simens公司AXION心血管造影机，按美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC／AHA)造影指南，冠脉采用Judkins法行选择性左右冠脉造影，多体位投照，以国际通用的直径法评估造影结果。观察血管病变情况，管径狭窄≥50％定义为有意义的病变。根据Gensini积分对患者各支主要冠脉病变程度进行定量分析，狭窄25％为1分；25％～49％为2分；50％～74％为4分；75％～89％为8分；90％～99％为16分；100％为32分；各分支积分之和为最终积分。 所有患者在冠状动脉造影前或后1周内接受颈动脉超声检查。采用美国DU6型彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位，检查前先安静休息10～15min。分别探测双侧颈总动脉内膜．中膜厚度(CCA－IMT)，测量3次，取平均值。检测有无斑块及斑块数目，IMT≥1.0mm或有斑块定义为超声阳性。 1．3统计学处理 应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均（数标准差）表示，两组间采用比较t检验。P0.05表示差异有显著性，P0.01表示差异有非常显著性。 2　结　果 2．1各组平均CCA-IMT和Gensini积分 平均CCA-IMT在冠心病组显著高于对照组(P0.001)，冠脉Gensini积分在冠心病组显著高于对照组(P0.001)，见表1。 2．2颈动脉粥样硬化斑块形成对诊断冠心病价值 在冠状动脉造影呈阳性的35例中，29例颈动脉超声示有动脉硬化斑块，6例无斑块；在冠状动脉造影呈阴性的33例中，8例颈动脉超声示有动脉硬化斑块，25例无斑块。颈动脉斑块检出阳性结果诊断冠心病的敏感性为82.86％(29／35)，特异性为75.76％(25／33)，见表2。 3　讨　论 动脉粥样硬化是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小等病变，是全身性疾病，主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型弹力型动脉。冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是动脉粥样硬化最常见的疾病。近年来，冠心病逐渐成为威胁人类健康的主要杀手。颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一个表现，与冠心病发生有密切的联系。组织学及病史调查证实颈动脉和冠状动脉粥样硬化病变常并存。因此，临床上通过对高危患者进行颈动脉病变检测来筛选无症状冠心病患者以及评估冠心病的严重程度是有意义的。 目前研究冠脉粥样硬化程度的“金标准”仍是CAG，其准确率达99％，已广泛用于临床。但CAG为有创检查，对设备、技术的掌握均有较高要求，价格较昂贵，有时患者不易接受，尚不能广泛普及。颈动脉因其位置表浅且较固定，颈动脉超