欣母沛辅助治疗产后出血临床疗效研究.docVIP

欣母沛辅助治疗产后出血临床疗效研究【摘要】 目的：观察欣母沛辅助治疗产后出血的临床效果。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2009年12月收治的138例产后出血患者的临床资料，按照治疗方法分为观察组（欣母沛辅助治疗组）65例和对照组（常规治疗组）73例，比较两组患者的治疗效果。结果：（1）观察组产后2h、12h及24h出血量与对照组比较有统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者均给予有节律地按摩子宫，同时肌注催产素10U，麦角新碱0.2mg，然后催产素10~30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。观察组在以上治疗的基础上加用欣母沛0.25mg进行宫体、宫颈或臀部肌肉的深部注射。对以上治疗方法仍无效者及时给予手术治疗。 1.3观察指标 比较两组患者产后不同时间段的出血量及手术率，观察治疗过程中两组患者的不良反应情况。 1.4统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以P0.05为有统计学意义。 2结果 2.1产后2h、12h及24h出血量比较 见表1 表1 两组患者产后2h、12h及24h出血量比较（X±S）（ml） 注：与对照组比较，*P0.05，**P0.01 由表1可以看出，观察组产后2h、12h及24h出血量与对照组比较有统计学差异（P0.05），其中12h及24h出血量与对照组比较差异显著（P0.01）。 2.2治疗效果及手术率 观察组65例患者经以上方法成功止血64例，总有效率为98.5%，1例止血无效转外科手术治疗，手术率为1.5%；对照组73例患者经以上方法成功止血67例，总有效率为91.8%，6例止血无效转外科手术治疗，手术率为8.2%。两组比较差异显著（P0.01），具有统计学意义。 2.3不良反应 观察组出现恶心呕吐3例，面部潮红1例，不良反应发生率为6.2%，但症状均较轻微，多为一过性反应，不需治疗。对照组无明显不良反应发生。 3讨论 产后大出血是产科最常见的并发症之一，是孕产妇死亡的主要原因。2001~2005年全国30省市孕产妇死亡监测结果分析，我国孕产妇死亡中有49.9％的孕产妇死于产科出血，其中产后出血占产科出血死亡构成的87.8％。产后大出血死亡大部分发生在农村及边远地区，主要原因是对产后出血估计不足，抢救不力[2]。因此，正确估计出血量、明确出血原因、积极防治是降低孕产妇死亡的关键。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％~80％，其中因精神高度紧张、恐惧引起的占相当比例[2]。由于产妇尤其是初产妇在分娩时下腹部疼痛而出现紧张、恐惧感。出现烦躁不安，大汗淋漓，而造成体力大量消耗，以致子宫收缩乏力，造成滞产，而产后易发出血。而临床上在对产后出血的治疗中仍旧以加强子宫收缩力为主要原则，通过辅助以子宫按摩和各种子宫收缩药物进行止血治疗。 欣母沛学名为卡前列素氨丁三醇、卡波前列素、卡前列酸等，本药可以增加子宫收缩频率和收缩幅度、增强子宫的收缩力，并能够抑制内源性黄体激素的分泌，降低血浆孕酮水平。欣母沛通过协调子宫的收缩力，使子宫收缩具有规律性和强力性，是一种快速而有力的子宫收缩剂。临床上常用的收缩子宫药物包括缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等，由于以上各种药物的作用力度与子宫对药物的敏感性和治疗时应用的剂量密切相关，而在实际临床应用时为了避免水中毒和血压升高而不可能大剂量应用，因此在药物应用剂量增加到一定程度时会出现剂量饱和状态，导致止血效果停滞而失败。而欣母沛通过取代了15-羟基可以对抗15-羟脱氢酶对其的灭活作用，达到增强生物活性、延长半衰期的效果，从而即使应用很少剂量欣母沛也可以起到强力止血效果的作用，这样就有效避免了临床止血药物剂量应用瓶颈的困扰，也减少了胃肠道的不良反应[3]。 文中观察组患者在常规收缩子宫治疗的基础上加用0.25mg欣母沛进行宫体、宫颈或臀部肌肉的深部注射，而对照组只采用常规收缩子宫方法进行治疗。结果在产后不同时段的出血量统计中发现，观察组产后2h、12h及24h出血量与对照组比较有统计学差异（P0.05），其中12h及24h出血量与对照组比较差异显著（P0.01）。可见，欣母沛的作用高峰期在2~12h之间，而其收缩子宫作用强大，可以在短时间内达到止血效果，且与多种子宫收缩剂具有协同作用效果。通过以上治疗，观察组65例患者保守治疗成功止血64例，总有效率为98.5%，只有1例患者止血无效转外科手术治疗，手术率为1.5%；对照组73例患者经以上方法成功止血6