柴芍龙牡汤治疗不寐症临床体会.docVIP

柴芍龙牡汤治疗不寐症临床体会[摘要] 目的：观察柴芍龙牡汤治疗不寐症的临床疗效。方法：根据不寐症阳不入阴的发病机制，以疏肝养血?潜阳安神为治法，自拟柴芍龙牡汤治疗不寐症，并按照肝郁化火?痰热?扰?阴虚火旺?心脾两虚4种证型分别加味，每日1剂，煎水分3次口服，1个月为1个疗程。结果：治疗91例，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10例，总有效率为89.01%。结论：柴芍龙牡汤治疗不寐症临床疗效满意。 [关键词] 柴芍龙牡汤；不寐症；中医药 [中图分类号] R243[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-069-02 不寐，是因为阳不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的病症[1]。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者彻夜难眠。本病属慢性疾病，难以速愈，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者2001年5月～2005年12月自拟柴芍龙牡汤治疗不寐91例，取得满意疗效，现将体会总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 91例患者中，男性29例，女性62例；年龄最小18岁，最大65岁；病程1～6个月49例，7个月～1年38例，1年以上4例；病情轻度51例，中度40例；肝郁化火型15例，痰热内扰型15例，阴虚火旺型50例，心脾两虚型11例。 1.2 诊断标准 1.2.1诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医行业标准)[2]，①轻者入寐困难，或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。③经各系统和实验室检查未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 1.2.2 入选病例标准具备失眠典型病状，持续1个月以上，符合中医辨证分型者。肝郁化火型症为：不寐，急躁易怒，严重者彻夜难眠，胸闷胁痛，口苦而干，不思饮食，耳鸣，小便黄赤，或头昏目眩，头痛，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；痰热内扰型症为：不寐头重，心烦，痰多胸闷，呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数；阴虚火旺型症为：心烦不寐，心悸不安，头昏耳鸣，健忘，腰酸腿软，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔，脉细数；心脾两虚型症为：多梦易醒，心悸健忘，头昏目眩，肢倦神疲，饮食乏味，面色少华，或脘闷纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 1.2.3 排除病例标准①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素引起失眠者，精神分裂症患者；②凡是脑脊髓疾病或有神经损伤所致失眠者；③18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病患者；⑤未按规定用药，无法判断疗效者。 1.3 方法 自拟柴芍龙牡汤：柴胡10 g，白芍15 g，煅龙骨10 g，煅牡蛎15 g，合欢皮10 g，夜交藤10 g，生甘草6 g，属心脾两虚型加党参、当归、酸枣仁、生黄芪等，属阴虚火旺型加旱莲草、生地、女贞子、阿胶、地骨皮等，属痰热内扰型加胆南星、黄连、远志、七叶一枝花等，属肝郁化火型加胆草、黄芩、知母、生地等。每日1剂，煎水分3次口服，晚上定时在九点钟服用，1个月为1个疗程，治疗期间停用其他治疗药物。 1.4 疗效判定标准 按照《中医病症诊断疗效标准》，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；显效：睡眠及伴有症状明显改善；有效：睡眠及伴有症状有改善；无效：睡眠及症状无改善。 2 结果 91例患者中，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10例，愈显率为57.14%，总有效率为89.01%。 3 典型病例 患者，女，50岁，教师，于2001年8月初诊，自述失眠3个月，主要为入睡困难，睡后易醒，每晚睡3～4 h，心烦，白天精神差，头昏乏力，腰酸膝软，健忘，动则心悸，舌质红，少苔，脉细数，各项实验室检查均为正常。西医诊断：神经衰弱；中医诊断：不寐，阴虚火旺型。治疗自拟柴芍龙牡汤：柴胡10 g，白芍15 g，煅龙骨10 g，煅牡蛎15 g，合欢皮10 g，夜交藤10 g，旱莲草10 g，女贞子10 g，生地15 g，百合10 g，生甘草6 g，每日1剂，煎水分3次口服。服药半月后自感容易入睡，睡眠时间增加，心烦、心悸减轻，服药1个月后每日睡眠约5～7 h，睡眠较深，无不适感，舌质淡红，脉细弦。随访1年未复发。 4 讨论 随着现代化生活节奏的加快，人们的心理负担越来越重，本病的发病率越来越高，多因持久的工作、学习负担过重、睡眠不足、负性情绪，如亲人死亡、事业挫折、人际关系紧张等心理社会因素造成大脑内抑制过程弱化，自制力减弱，兴奋性增高，继之出现大脑皮层功能弱化而发生。不寐之症常见于西医学之神经衰弱，更年期综合征等，1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》