机械通气在连枷胸患者中应用.docVIP

机械通气在连枷胸患者中应用【摘要】目的 探讨机械通气在连枷胸患者中的应用。方法 对60例连枷胸患者进行回顾性分析。结果60例患者均治愈。结论 对于连枷胸患者早期及时进行机械通气疗效满意 【关键词】连枷胸 肺损伤 早期 机械通气 中图分类号：R655文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-158-02 连枷胸患者反常呼吸明显，往往合并严重的肺损伤，血胸，气胸。患者出现严重的呼吸困难，呼吸频速R30次/分，紫绀，低氧血症和高碳酸血症。病情凶险，若不及时有效的救治，往往早期死于严重的呼吸衰竭，或继发肺不张及急性呼吸窘迫综合症（ARDS），预后较差。 由于笔者所在医院的医疗特色，收治的患者绝大多数都为外伤所致。连枷胸患者非常多见。我院2007/6―2010/6共收治连枷胸合并肺损伤患者60例，取得满意疗效。现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择的病例均为连枷胸合并肺损伤，血胸，骨折肋骨数4-11根，共60例，男42例，女18例，年龄14-65岁，平均36 岁，致伤原因，交通肇事56例，挤压伤1例，砸伤2例。单侧23 例，双侧37例，多段骨折14 例，合并气胸38例，合并休克36 例，48 例合并其他部位复合伤。 1.2 治疗方法 1.2.1 早期机械通气 病例一旦确诊，立即气管插管，行机械通气。有气胸者，先放胸腔闭式引流，排气后，再上呼吸机，以避免加重气胸。当一般机械通气后，氧分压仍（PaO2）70mmHg时，需加用适当的呼吸末正压通气（PEEP），应用PEEP时，压力不宜过高，以避免减少回心血量，影响循环功能。一般初始可用5cmH2O，每次以2-3cmH2O逐渐递增。大多数情况下PEEP15cmH2O时，不会发生气压伤。患者呼吸窘迫，人机对抗严重时，可应用镇静剂和肌松剂，使患者自主呼吸消失，采用呼吸机控制通气。机械通气时，注意湿化气道，吸痰，保持气道通畅。本组上机时间平均为7-14天。 1.2.2 胸腔闭式引流 早期行胸腔闭式引流术是抢救连枷胸的重要措施之一。排气者，于患侧第2肋间锁骨中线外侧放管。本组38 例合并气胸患者均早期实施排气治疗。排血者，于腋中、后线第7、8肋间放管。持续引流3-7天。密切观察引流管通畅情况。复查胸片。24小时无气泡逸出或引流量小于50ml，可拨管。 1.2.3 骨折肋骨的固定 连枷胸患者胸壁软化，胸廓的稳定性遭到破坏，反常呼吸明显，严重影响呼吸循环功能，需对骨折行有效固定。本组有52例行肋骨带局部固定或肋骨牵引固定，8例开胸行肋骨固定胸廓成形术。 1.2.4 给予充分的镇痛、镇静。应用支气管解痉药物，肾上腺皮质激素，化痰，合理选用抗生素，预防肺部感染，营养支持等综合治疗， 及时处理合并伤。 2 结果 本组60例患者均治愈，无死亡。治愈率100%。 3 讨论 连枷胸患者常造成严重的肺损伤，是毛细血管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿，导致ARDS。临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症。常造成序贯性多器官功能障碍综合症（MODS），是造成患者死亡的主要原因之一。ARDS一旦发生除积极治疗原发病外，早期机械通气时最有效的手段。机械通气可迅速改善患者的呼吸功能，减少呼吸肌做工及循环负担，纠正低氧血症和高碳酸血症。有利于缓解心、脑、肾等重要脏器的氧供需平衡，减少器官损伤。机械通气对于连枷胸患者还可起到“内固定”作用，有效的控制反常呼吸及纵膈摆动，稳定循环功能。 连枷胸患者都有剧烈的胸痛，深呼吸或咳嗽咳痰时疼痛加重，致使他们主观上有意识的减弱呼吸运动的幅度，抵制咳嗽，咳痰，从而加重气道梗阻及呼吸困难，形成恶性循环，加重肺损伤。所以在有效的机械通气的前提下，充分的镇痛和镇静显得尤为重要。 综上所述，连枷胸患者，反常呼吸明显，肺损伤严重，常规氧疗往往不能缓解病情。因此，一旦确诊，应立即解决通气问题，早期气管插管，行有创人工正压通气时抢救成功的关键。而不要待患者出现明显的呼吸衰竭时，再考虑人工通气治疗，以贻误抢救的最佳时机[1] 参考文献 [1] 魏月 脂肪栓塞综合症综合治疗及护理体会 现代医药卫生杂志，2008,21（4）.212 1