比索洛尔对环肺静脉消融术治疗心房颤动复发影响.doc

比索洛尔对环肺静脉消融术治疗心房颤动复发影响摘要：目的 通过随机对照的临床试验探讨环肺静脉消融术（CAPV）治疗心房颤动术后应用比索洛尔对复发率的影响。方法 64例房颤患者，阵发性房颤43例，持续性房颤21例，均接受CAPV，术前随机分为A、B两组，A组术后不用比索洛尔，B组术后3个月内使用比索洛尔治疗。所有患者通过心电图及Holter进行随访。结果 所有患者均顺利完成CAPV手术。术后随访时间两组差异无统计学意义。早期复发：A组13例（40.6%），B组5例（15.6%），B组低于A组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 2.2 两组患者术前、术后3个月LAD比较 与术前比较，A组术后3个月LAD，差异无统计学意义（P0.05），但B组差异有统计学意义（P0.05）。术后两组患者应用的其他药物有阿司匹林、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，组间比较差异均无统计学意义（P0.05）。 2.4 两组患者早期、远期、更远期复发率比较 两组患者早期复发率差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。 3 讨 论 心房颤动发病率高、危害性大，症状发作不仅影响患者生活质量，且其严重并发症脑卒中可危及生命，故尽快将房颤转复为窦律，对患者的生活质量及生命安全有重要意义。房颤的发生和维持机制非常复杂，既有肺静脉等部位异位兴奋灶的触发作用，也有心房基质（即心房结构和电重构）的参与，CAPV术虽然隔离了肺静脉，一定程度上改良了心房基质，却不能完全消除心房的结构重构和电重构。如果采取一定的手段维持窦性心律，则可以促进心房产生逆向重构［7］?，使窦律维持更加容易，即所谓的“窦律引发窦律”［8］?。 长期以来，房颤的药物治疗效果欠佳，且长期服药会增加药物的致心律失常作用。近年来，经导管射频消融术迅猛发展，其治疗房颤成功率高、发展潜力大，有望成为根治房颤最有发展前景的技术。虽然此法治疗房颤成功率高，但其复发率亦高。Oral等［9］?随访观察了110例行节段性肺静脉电隔离的患者，发现术后早期复发率约35％，且此种复发与患者术前的房颤类型无关，在阵发性和持续性房颤患者间差异无统计学意义。 目前，术后使用抗心律失常药物对房颤复发的总体影响还没有完全定论。理论上，术后一定时期内使用抗心律失常药物，尽量维持窦律，使心房肌不应期延长，心房肌电传导离散度缩小，心房内折返不易形成，促进心房“良性”再重构，可减少CAPV术后房颤的复发，使窦律得以维持［10,11］?，从而提高房颤治疗的成功率。动物实验证实，房颤转复为窦律后2个月～4个月，超微结构就会出现明显恢复［12］?。故建议术后3个月内常规使用抗心律失常药物维持窦律，减少早期复发。 β受体阻滞剂竞争性与受体结合，能够逆转交感神经的激活或过度兴奋，减少Na?+、Ca2+?内流及K?+外流，减慢心室率，减轻心肌张力，从而降低心肌氧耗及改善心肌顺应性达到逆转房室重构的效果。 一些研究报道房颤早期复发的危险因素包括增大的左房（40 mm）、多房颤病灶的存在、射频消融前的房颤病程［13］?。另有研究表明LAD可作为房颤导管射频消融术预后的预测指标［1416］?。在临床工作中常用LAD来表示左房的大小。本研究中，A组患者LAD术前与术后3个月差异无统计学意义，B组患者术前较术后3个月LAD差异有统计学意义，说明B组患者术后LAD较术前明显减小。单因素分析也证实LAD是房颤导管射频术后复发的独立预测因子。 本试验中，房颤患者经导管射频消融术后服用比索洛尔，其心律失常的早期复发率显著低于单纯消融组，证实了比索洛尔治疗是减少房颤消融术后早期复发的有效手段。在本研究中，随访至术后12个月时，两组的复发率差异已无统计学意义。进一步分析，术后3个月内应用比索洛尔对远期、更远期复发率和总复发率无显著影响。理论上，术后3个月内应用抗心律失常药物维持窦律，可利于心房逆向重构。但本实验数据未能证实这点，其原因可能是：使用比索洛尔的时间较短，人类心房逆向重构需要更长时间才能有效；复发机制不完全与心房基质有关，研究证实，术后心律失常远期复发的主要原因是肺静脉、心房电连接的恢复［17］?，而更远期复发的主要原因是肺静脉以外，尤其是右心房存在房颤的驱动病灶，短期的抗心律失常药物治疗无法解决上述原因；抗心律失常药物本身存在致心律失常作用，抵消了其对心房重构的抑制作用。总而言之，术后短期应用比索洛尔能显著降低心律失常的早期复发率。 本实验样本量较少、患者术后服药时间较短为不足之处，比索洛尔对房颤患者消融术后远期、更远期及总体复发率的影响，仍有待大样本及更长服药时间的进一步研究。 参考文献： ［1］ Calo L,Lam