气管切开后两种气道湿化观察比较.doc

气管切开后两种气道湿化观察比较文章编号：1009-5519（2007）19-2941-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 气管切开术是抢救危重病人的重要措施之一，但由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危险[1]。气管切开后，丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用，加之气管切开病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，都会导致一系列的并发症。干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤，致使气道组织发生一系列的病理改变。因此呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节[2]。 1 资料与方法 1．1 临床资料：我院重症监护室自2003年3月~2005年3月间共收治肺心病合并呼吸衰竭、心跳骤停复苏术后、重症有机磷中毒、脑出血心脏骤停复苏术后等因呼吸肌麻痹行气管切开患者共100例，其中男62例，女38例，随机分为对照组50例，实验组50例，年龄21~83岁。 1．2 方法：对照组用湿化液（0.9％生理盐水50 ml）用注射器从气管内滴入，每2小时1次，每次3~5 ml/次，滴入时间3~5分钟，实验组用一次性50 ml注射器取湿化液（同前配制）接上头皮针，针头剪去，将头皮针软管插入气管套管内5~8 cm，用胶布固定在气切套管外，以每分钟0.2~0.4 ml持续气管套管内泵入。 1．3 湿化适度标准的确定：如果病人出现咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干?音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足。如发现病人呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度，其原因是湿化量过多，超过了气管、肺对水分的清除能力，可损害肺泡表面活性物质，使肺的顺应性下降，造成通气、换气功能下降，故应加强巡视，注意观察。 1．4 统计学处理：采用χ2检验。 2 结果 两种气道湿化方法从窒息，肺部感染，呛咳，痰痂形成等4个方面进行比较；呛咳是指气道湿化过程中发生连续咳嗽。窒息指湿化过程中引起呼吸困难、紫绀。痰痂形成指的是湿化过程中形成痰块结痂的例数。效果比较见表1。 3 讨论 3．1 气管切开后气道湿化的重要性：气管切开后气道自身湿化作用明显降低，因空气是直接通过气管套管面进入下气道的，因此也就失去了上气道的加温和湿化作用。每日气道丢失水分约200 ml，吸入气体的湿度是保证气道黏膜纤毛正常的重要条件[3]。进入下气道的气体湿度降低，造成气道干燥，气道内分泌物粘结在纤毛上，纤毛运动功能丧失，分泌物不易排出，导致气道的抗感染能力明显下降，细菌侵袭率大大上升[4]。充分气道湿化对于咳嗽反射弱的病人仍可以靠纤毛的活动和体位引流排出分泌物，呼吸道湿化不足可导致痰液黏稠和排痰困难，缺氧，而且易形成痰痂，引起或加重呼吸道炎症，降低肺的顺应性，导致肺部感染，所以气道湿化是必不可少的一项护理工作。 3．2 间断湿化在临床应用中易出现的问题：（1）由于每次气道滴药量大，易引起病人呛咳反应，甚至由此引起憋闷，心率加快，SpO2下降，血压升高。（2）由于呛咳反射，把部分滴入湿化液咳出或吸出，影响湿化效果，使痰液黏稠，甚至形成痰痂不易吸出，阻塞气道。（3）因痰液黏稠，痰不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，而导致气道黏膜损伤，糜烂出血。（4）由于吸痰阻力，影响正常呼吸功能，易导致细菌侵入，使肺部感染率增加。（5）护理工作繁琐，因为间断湿化法要求每2小时滴入1次湿化液，且每次3~5分钟，这样不仅占用了护理工作的时间，且要花费护理人员的大量精力。 3．3 持续气道湿化的优点：（1）由于持续湿化，符合了呼吸道持续丢失水份的生理需要，避免了呼吸道干燥，使痰液稀薄，易咯出、吸出，分泌物引流通畅，降低了肺部感染发生率。（2）减少了吸痰次数和时间，且避免重复吸引而导致的血氧饱和度下降，避免了多次吸痰对气道黏膜的刺激，气道出血的机会下降。（3）持续气道湿化由于每滴湿化液量极少，且先滴在内套管管壁上后逐渐流入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽。用微量注射泵控制持续湿化，能减少对气道的刺激，避免刺激性咳嗽，使气道处于近似生理湿化状态，充分改善呼吸道的湿化环境，合乎呼吸道对湿度的生理需求[5]。（4）保证湿化液总量及滴注速度，微量注射泵控制持续气道湿化过程，可保证滴注剂量准确、均匀，并可根据痰液黏稠度与病室内相对湿度等因素随时调整泵入速度。 3．4 湿化溶液的选择与温度：常用的湿化液为生理盐水或0.45%盐水加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，也有主张用1.25%碳酸氢钠。湿化液的温度一般在20℃~40℃，低于或高于此温度范围可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘，或有灼伤局部黏膜的可能。 4 体会 4．1 持续气道湿化和间断气道湿化的差