气管切开病人肺部感染预防及护理.doc

气管切开病人肺部感染预防及护理气管切开手术主要用于抢救呼吸道梗阻的危重病人，可以经气管导管吸除呼吸道分泌物和施行呼吸机机械通气，确保上呼吸道通畅。现就我院ICU对气管切开病人的综合预防和护理措施作一综述： 1 临床资料 我院ICU 2004年7月~2007年6月收治行气管切开手术的病人148例。对每位病人进行肺部感染危险性的评估，制定个体化预防和护理方案，以护嘱的形式列于护理计划单上，各班护理人员遵照执行，结果显示，气管切开病人下呼吸道感染发病率较前3年降低7.6%。 2 护理措施 2.1 制定切实可行的ICU医院感染管理制度 制定《环境清洁消毒制度》、《诊疗物品消毒灭菌规范》、《工作人员着装和手卫生规范》等。并对全科人员进行吸痰、雾化等操作和消毒灭菌技术的培训，使工作人员提高无菌观念和规范操作的能力。 2.2 环境要求 气管切开病人要安置于封闭式监护室内，室内用紫外线动态空气消毒机消毒，每日3次，每次2 h，保持室内温度22℃左右，湿度60%~70%，墙壁家具和地面每日用含有效氯500 mg/L的含氯消毒剂擦拭，每日2次。工作人员入室要换鞋，戴口罩和手套，室内备齐抢救药品和已消毒处于备用状态的抢救器械和物品。探视人员只允许隔着玻璃探视，每日2次。 2.3 诊疗物品的消毒 监护仪、呼吸机表面每日擦拭消毒2次，呼吸机螺纹管每日更换，用多酶洗液清洗后晾干置入戊二醛熏箱熏蒸消毒3 h后备用，气管内套管每日4次取出，先用3%过氧化氢浸泡5 min，清洗后煮沸30 min，置于无菌贮槽内以备更换使用，氧气湿化瓶、吸引器瓶每日倾倒清洗，和橡胶管同用含有效氯1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒30 min，吸痰管和手套为一次性使用，输氧管每日更换。 2.4 湿化呼吸道 气管切开后，上呼吸道对吸入气体的湿化作用丧失，因此，要给予有效的湿化。我们用湿化瓶湿化病人吸入的氧气并定时更换温开水，在气管管套开口处用湿纱布覆盖，湿纱布和套管缚带要保持清洁，按需更换。行超声雾化吸入，每日2次，每次20~30 min，雾化器管道与呼吸机送气管连接应用。雾化液使用0.45%盐水20~30 ml加庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg，盐酸氨溴索30 mg。每次治疗结束后，雾化罐及管道要清洗消毒后干燥备用。其间用输液泵持续滴入0.45%盐水每小时7~10 ml，其湿化效果的评价，主要根据痰液的性状、咳痰次数和管路阻塞的情况来判断。如频繁刺激性咳嗽，痰液黏稠结痂，表明湿化不足；如咳嗽急促，痰液稀薄量多，需频繁吸痰，表明湿化过度。其具体用量护理人员应根据以上症状给予调整。 2.5 有效吸痰 气管切开后，要随时观察病人的反应和监护仪上的血氧饱和度，及时给予吸痰，吸痰时吸痰管要由深而浅，依次吸尽支气管、气管内的痰液，一处停留时间不宜过长，以免损伤气管黏膜，每次吸痰不超过15 s。超声雾化前，呼吸机气囊放气前均应吸尽痰液。对听诊肺部有痰鸣音、痰液结痂者除加强湿化外，可给予每2小时翻身1次及空心掌背部击拍，从下肋缘开始，自下而上左右交替，每次击拍间歇1~2 s，每次10~20下，击拍震动有利于呼吸道内分泌物松动脱落而便于吸出，拍击时注意不要手法过重，以免使病人产生疼痛和伤口出血。吸痰时要注意观察病人的意识、呼吸、心率及心律的变化，如果发现明显的呼吸困难，心率明显加快或出现心律紊乱时应立即停止吸痰并给予高浓度吸氧[1]。 2.6 口腔护理和鼻饲 用生理盐水每日2次进行口腔护理，对疑有真菌口腔感染者用5%碳酸氢钠溶液作口腔护理。按医嘱置入胃管进行鼻饲的病人，注意在每次进行鼻饲前，先抽吸胃内有无残留食物，如有残留应延长间隔时间，注入流质食物后，如病情允许抬高床头35°~40°或使病人取半卧位，以免使胃内食物反流污染切口和呼吸道，造成肺部感染。 2.7 合理应用抗生素 气管切开病人因原发病常大量联合应用抗生素，因此，常易并发二重感染和定植菌株感染，护理人员要注意观察痰液的量、颜色和肺部体征的变化，必要时做痰液标本培养，根据药物敏感试验结果提醒医师应用敏感的抗生素或使用抗真菌药物。 [参考文献] [1]刘英，李月雄，丰建宇.气管切开病人的护理体会[J].中国医药导报，2006，3（23）：44. (收稿日期：2007-08-30) 1