检测门静脉解剖结构几种影像学方法及临床意义.doc

检测门静脉解剖结构几种影像学方法及临床意义文章编号：1009-5519（2007）16-2472-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 对门静脉系统进行研究的影像学方法很多，包括彩色多普勒超声、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）等，下面对这些方法进行对比研究，并探讨各种影像学方法在门静脉相关疾病中的临床应用价值。 1 彩色多普勒超声 1.1 方法：通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析。 1.2 优点：对人体无损伤，无痛苦，操作方便；可获取各种方位的超声检查断层图像，层次丰富，接近其真实解剖结构，对血管内小病变有较好显示能力；能及时取得检查结果，并反复多次行动态观察，对重危患者可床旁检查。 1.3 缺点：超声的精确度易受操作者技术、观察视野限制，也易受肠气、腹水和患者体位等因素的影响，且超声的图象缺乏空间解剖结构的直观性，尤其对侧支循环、曲张静脉的显示精确度低。 1.4 临床意义：对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。例如彩色多普勒超声可预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态。方法：根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组，未出血组及正常对照组。结果：出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异，Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关,可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标。 2 CT门静脉血管成像 2.1 方法：将导管置入肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏，三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖结构。 2.2 优点：CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术，可以显示门静脉的正常解剖结构及变异。 2.3 缺点：造影剂可能有过敏，并且也往往因为患者的血流动力学改变、巨脾对造影剂的潴留、患者的肝功能、凝血机制的异常等原因而效果不够满意，尤其是门静脉血流为离肝方向时，难以对门静脉进行显影[1]。 2.4 临床意义：对显示肝脏分段，门静脉高压所至的静脉曲张，经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变形，胰腺癌及其它恶性肿瘤手术可切除性的评价，肝移植术前后的评价，具有重要的临床意义。 3 磁共振血管造影（MRAF） MRA是一种非损伤性血管成像技术，门静脉MRA也称磁共振门静脉造影术（MRP），MRP技术主要有TOFMRP、RCMRP、动态增强MRP三种，目前国内、外研究的重点是DCEMRA[2，3]。 3.1 方法：注入常用对比剂Gd-DTPA，然后用快速扫描序列，在患者屏气时完成靶血管区域多次重复扫描，每个回合原始图象均可重建[4]。 3.2 优点：MRA应用的造影剂Gd-DTPA分布于血管和细胞间隙，不经过肝脏代谢，无过敏反应、无放射性、无创伤性等优点，且通过流空效应和相位效应，经过计算机可重建出完整清晰直观的空间图像[5]。 3.3 缺点：在某些场合会受伪影的影响，这些伪影通常可由呼吸运动、植入金属装置、外科植入夹子、平面内饱和或区域内混杂血液引起。 3.4 临床意义：MRA可作为选择各种肝脏、门静脉、肝移植、TIPSS等手术方法和手术效果评价的重要辅助手段。 综上所述，尽管各种影像学检查方法都有其优缺点,但那些能提供丰富信息的现代影像学检查方法对了解门静脉解剖与变异是十分重要。 参考文献： [1] 金武男，杨 香. 螺旋CT三维重建对各肝段门静脉解剖结构的观察[J].中国医学影像技术，2003，19(6)：692. [2] 陈祖望，周康荣，杨 军，等. MRA在腹部静脉的应用[J]. 临床放射学杂志，1997，16：220. [3] 崔进国，张书田，冯艳皎，等. 88例门静脉造影解剖分析[J].中华放射学杂志，1996，30（1）：28. [4] 林 江，陈祖望，周康荣，等.肝内门静脉和肝静脉的解剖与变异(三维动态增强磁共振血管成像分析)[J].中华放射学杂志，1999，33(6)：403. [5] Stafford-Johnson DB, Hamilton BH,Dong Q,et al.Vascular complicat-ions of liver transplantation:evaluation with gadolinium-enhanced MR angiography[J].Radiology,1998,207:153. 收稿日期：2007-04-11 修回日期：2007-06-12 1