沈家骥主任治疗淋证经验.docVIP

沈家骥主任治疗淋证经验关键词：沈家骥；淋证；名医经验 中图分类号：R256.52　文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)12-0001-01 沈家骥主任医师系云南省名老中医、原云南省中医中药研究所临床研究室主任。经过40余年潜心钻研，在中医内科、妇科、儿科、皮肤科及男科方面颇有造诣。笔者师从沈老师3年，获益良多。现特将老师治疗淋证的方法介绍如下。 淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。临床常分为：热淋――小便赤热，溲时灼痛；石林――以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，或腰腹绞痛难忍；气淋――小腹胀满，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋――溺血而痛；膏淋――淋证兼见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂；劳淋――久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。《诸病源候论“热淋者，三焦有热，其状小便赤涩；石淋者，淋而出石也，小便茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者涩痛令闷绝；膏淋者，淋而有肥，状似膏；血淋者，是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋；劳淋者，引小腹痛小便不利，劳倦即发”。老师认为，湿热下注应是淋证发生的主要原因，如病延日久，病证可由实转虚、虚实夹杂。故临床上导师以清热利湿通淋为主，用自拟加味五苓散：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桔梗、麻黄、柴胡、藿香、萆?、瞿麦、黄柏、知母、甘草。导师认为，茯苓利水渗湿，《本草衍义》谓其“此物行水之功多”，为治小便不利之要药，而猪苓、泽泻淡渗利水，与茯苓同用，共奏利湿通淋之效；白术能燥湿利水；桂枝入膀胱经，可助阳化气，以行水湿之邪；柴胡、藿香在本方中有化湿通利小便的作用；桔梗能开宣肺气而通二便，麻黄则上开肺气，下输膀胱，为宣肺利尿之要药，导师妙用此二味，意寓于“肺与膀胱相表里”之中；萆?能利湿。分清去浊，《本草纲目》认为其能治“白浊，茎中痛”；瞿麦利尿通淋，为治淋要药，《本经》谓其“主关格诸癃结，小便不通”。黄柏清热解毒燥湿，导师用其治膀胱湿热，小便灼热，淋漓涩痛，现代医学认为其抗菌谱较广，对多种细菌有抑制作用；知母滋阴清热泻火，《本经》谓其“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水”；甘草则调和诸药。导师在该方的组合上颇具特色，除常见清热利尿通淋之品外，还加入了桔梗、麻黄、柴胡、藿香等药，其中桔梗、麻黄长于宣肺利尿排毒，导师认为虽用麻黄有劫阴之疑，但在知母等药的共同作用下并无大碍。柴胡、藿香疏肝利湿，与它药相配更有利于全方的通淋效果。全方用药合理、搭配巧妙、寒热并济，共奏清热利湿通淋之功。 导师在淋证的治疗中，往往根据临床所表现出的各种情况随症加减。一般情况下，热淋用基础方即可，湿热甚则加茵陈、黄连、薏苡仁、车前草等清热利湿；石淋则加鸡内金、金钱草、海金沙等加强排石消坚作用；气淋可加台乌、沉香等疏导利气，以解少腹胀痛；血淋则减桂枝量而加生地、牡丹皮、地榆以凉血止血；膏淋用原方利湿通淋、分清泄浊即可；劳淋则加巴戟、锁阳、杜仲、怀牛膝等补肾固涩药。导师认为：以上各证，若伴见腰酸背痛者，可加续断、杜仲、怀牛膝、寄生补肝。肾、强筋骨；病延日久，可酌加三棱、莪术活血化瘀，并予以培补脾肾之品，以防膀胱气化失司。导师指出，因各种淋证可相互转化及并存，辨清其转归，对用药影响极大。 1