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治疗下呼吸道感染两种方案成本-效果研究[摘要]目的：评价阿奇霉素两种方案治疗下呼吸道感染产生的经济效果。方法：对本院分别采用阿奇霉素连续静脉滴注（对照组）与静脉滴注后改为口服的序贯疗法（治疗组）治疗的112例下呼吸道感染病例进行回顾性成本-效果分析。结果：阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注序贯治疗的成本分别是817.8、626.7元；有效率分别为85.19%、86.21%（P0.05）；成本-效果比分别为959.97、726.95。结论：阿奇霉素静脉滴注后改为口服的序贯疗法的经济效果明显优于连续静脉滴注。 [关键词]阿奇霉素；静脉滴注；序贯疗法；下呼吸道感染； 成本-效果分析 [中图分类号]R562[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-060-02 阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，克服了红霉素对酸不稳定的缺陷，具有组织渗透性好、血浆半衰期长、临床适应证广、疗效显著、不良反应少、患者依从性好等优点，并广泛应用于临床。下呼吸系统感染是临床常见的感染性疾病之一，我院常选用阿奇霉素进行治疗，治疗方案有两种，阿奇霉素静脉滴注或静脉滴注后改为口服的序贯治疗。为了论证阿奇霉素治疗方案的经济性，选择疗效确切、费用低的给药方案，本研究对我院2005年2月~2006年9月以来，阿奇霉素治疗下呼吸道感染的两种方案的病例进行回顾性成本-效果分析，为临床选择治疗方案提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料 通过医生工作站和药房管理系统，统计在2005年2月~2006年9月期间，来我院诊治的下呼吸道感染病患，从中选择来我院前72 h未接受抗菌药物治疗，体温超过38℃，实验室检查符合细菌学的诊断标准，临床症状、体征、X光片确定为下呼吸道感染。使用阿奇霉素治疗下呼吸道感染两种方案的患者112例，年龄在19~65岁，其中使用阿奇霉素静脉滴注后改口服的序贯治疗病例有58例，男32例，女26例，平均年龄41岁，将其分为治疗组A；另使用阿奇霉素静脉滴注54例，其中男15例，女39例，平均年龄为42.5岁，将其分为对照组B。两组患者身体无其它疾病，性别、年龄、病种、病情严重程度等方面均无统计学差异，具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组A；注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司生产），注射剂量为0.5 g/d，1次/d，加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，3 d后，改为口服阿奇霉素片（河南天方药业股份有限公司生产），口服剂量为0.5 g/d，1次/d，总疗程为6 d，治疗期间不使用其他抗菌药物。对照组B：注射用阿奇霉素（同一生产企业生产品种），注射剂量为0.5 g/d，1次/d，加入250 ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，6 d为1疗程。 1.3观察指标 1.3.1 临床疗效判定标准，按照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》对抗菌药物进行4级评定，即痊愈、显效、进步、无效。痊愈：临床症状消失，痰细菌培养转阴，胸部X片病灶全部吸收，症状、体征、实验室检查及病原菌4项均恢复正常；显效：病情有明显好转，痰细菌培养转阴，上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情有所好转，但不明显；无效：用药72 h后，病情无好转或有所加重。患者痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。 1.3.2 细菌学判定标准：抗菌药物的细菌学疗效按清除、未清除进行评定。清除：治疗结束时，原致病菌消失。部分清除：治疗结束时原2种或2种以上致病菌至少有1种被清除。未清除：治疗结束时，原致病菌仍生长。替换：治疗结束时，原致病菌消失，但培养到新的致病菌，无任何临床症状，也无需要治疗。再感染：治疗结束时分离到新的致病菌，并出现相应临床症状、体征，需要治疗。 1.4 成本确定 成本(C)是指因使用药物治疗所消耗的资源价值，以元为单位。呼吸道感染的治疗成本，即医疗总费用直接成本与间接成本之和，因呼吸道感染的时间对较短二方案的其他费用基本相同，间接成本可忽略不计[1]。以上各项费用按二甲等医院的收费标准及2005年药品招标采购的价格进行计算。 1.5 统计学方法 使用SPSS 11.5 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，认为有显著性差异。 2 成本-效果分析 2.1费用计算 药品成本(C药): 注射用阿奇霉素(500 mg/瓶)的单价为46.2元/支, 阿奇霉素片(规格为250 mg/片)的单价为1.3元/片，250 ml0.9%氯化钠注射液单价为1.8元/瓶；治疗组A的总药品费用为：C药=46.2×3+1.3×2×3+1.8×3=151.8元。对照组B的总药品费用为；C药=46.2×6+1.8×6=2