治疗牛皮癣药物致骨髓重度受抑及急性再生障碍性贫血鉴别.doc

治疗牛皮癣药物致骨髓重度受抑及急性再生障碍性贫血鉴别[摘要]目的：进一步探讨临床应用牛皮癣药物导致的骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血（以下简称急性再障）之间的实验室鉴别诊断的主要依据。方法：药物导致的骨髓重度受抑和急性再障患者行骨髓涂片、骨髓活检和末梢血涂片瑞姬氏染色后进行骨髓象和血象的检测；另外采静脉血应用血细胞自动化分析仪进行血常规检测。结果：治疗牛皮癣药物导致的骨髓重度受抑与急性再障患者外周血象极为相似，但骨髓重度受抑患者的骨髓涂片、活检不同于急性再障患者的显示，各系、各阶段有核细胞比例大致正常，巨核细胞、血小板数量虽少但还可见；此类药物导致的骨髓重度受抑患者骨髓涂片的骨髓小粒并不少，且虽有部分空虚，但其中网络的是三系造血细胞。结论：通过了解病史和使用牛皮癣药物的治疗史，骨髓象和血象的实验室分析，可以进一步找出此类药物导致的骨髓重度受抑与急性再障之间的实验室鉴别依据。 [关键词]药物骨髓重度受抑；急性再生障碍性贫血；骨髓活检；骨髓涂片 [中图分类号]R751 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-145-02 牛皮癣是临床上的常见疾病，在应用药物治疗过程中效果并不理想，且易产生某些副作用。其中应用了某些药理作用不详的中草药可造成骨髓重度抑制，其临床表现、外周血象及骨髓象均与急性再生障碍性贫血相似，给临床诊断带来一定困难。针对这种情况，吉林医药学院发现1例牛皮癣合并骨髓重度受到抑制患者和 20例急性再生障碍性贫血患者，分别对其外周血象、骨髓象及骨髓进行活检检查，以寻找骨髓重度受抑与急性再障之间的主要鉴别诊断依据。 1资料与方法 1.1一般资料 选取吉林医药学院附属医院、吉林市医院、解放军二二二医院1997～2006年收治的牛皮癣并发全血细胞减少为主要症状的患者14 例，其中男性 5例，女性 9例。住院前均有服用中药史，诊断为药物所致的骨髓重度抑制，为骨髓受抑制组；另外选取20例急性再障患者为急性再障组。 1.2方法 分别在入院时和治疗2-3 周后，取骨髓液及组织进行涂片、活检，末梢血常规涂片瑞姬氏染色。选择取材、涂片、染色良好的骨髓片、血片在日本OLYMPUS显微镜下进行血细胞分类计数；再取静脉血应用BOTEST-3100血细胞全自动化分析仪进行血常规检测。 2 结果 2.1 治疗前血象和骨髓象 骨髓重度受抑患者的血涂片检查结果为：白细胞分类计数显示全片白细胞明显减少，5种类型白细胞比例基本在正常范围，但红细胞出现嗜多染性、点彩样红细胞，中性分叶核粒细胞胞浆中可见中毒性颗粒，血小板分布比较少见。骨髓象特征为：骨髓增生极度减低，粒红比为2-4∶1，各系细胞均减少，比例基本在正常范围内，形态除幼红细胞胞核有些固缩，浆蓝染，成熟红细胞中嗜多染性、点彩样红细胞多见，中性分叶核粒细胞胞浆中可见中毒性颗粒外，其余各系、各阶段细胞的形态无异常，全片巨核细胞在1-5（平均为2.5 ）个，以颗粒巨核细胞为主，血小板分布2-3个，成一小堆分布比较少见，部分骨髓小粒空虚，小粒中可见红、粒、巨 3系的造血细胞。骨髓活检显示为：骨髓增生明显减低，而以成熟细胞减低为主，细胞有成熟障碍和中毒倾向。急性再障患者的血涂片可见，全片的白细胞明显减少，而以嗜中性粒细胞减少为显著，淋巴细胞比例则相对增加。骨髓象结果显示，骨髓增生极度减少，粒红比为2-4∶1，以红系和粒系减低为主，淋巴细胞比例相对增加，全片几乎无巨核细胞，血小板分布稀疏散在，骨髓小粒空虚；各系、各阶段细胞形态均正常。骨髓活检显示为骨髓增生极度减低，以骨髓造血细胞减少为主，非造血细胞相对增多，骨髓小粒空虚。入院时血象和骨髓象的主要检测结果（平均值），(表1)。 2.2 治疗后血象和骨髓象 骨髓重度受抑患者的血涂片检查显示，5 种类型白细胞的比例基本都在正常范围内，红细胞、白细胞、血小板3系细胞的形态无明显改变；骨髓象为骨髓增生活跃，粒红比为2-4:1 ，各系、各阶段细胞的比例均正常，形态无异常，全片巨核细胞数量增加至6-43个/片，血小板分布成堆散在；骨髓活检结果显示基本正常。急性再生障碍性贫血患者的血象、骨髓象及骨髓活检结果与入院前比较变化不大。治疗后血象和骨髓象的主要检测结果（平均值）(表2)。 3 讨论 牛皮癣的治疗在临床上可分为全身治疗和局部治疗，由于发病机理不十分明了，临床用药混乱，且容易反复，难于彻底根治。在治疗中已有关于服用中草药造成骨髓重度受抑的报道[1]。至于是哪种中草药对骨髓有抑制作用尚须探讨。中药雷公藤、璋丹、轻粉、狼毒片、喜树碱等有引起急性再生障碍性贫血的报道[2-5]。引起急性再生障碍性贫血和骨髓抑制在临床上的表现非常相似，两者之间均有贫血、出血及全血