浅谈老年股骨颈骨折髋关节置换术临床护理对策.doc

浅谈老年股骨颈骨折髋关节置换术临床护理对策【摘要】 探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术的术前、术后护理。方法 术前对所有病人进行耐心的心理疏导、饮食调整、床上二便训练、下肢肌肉收缩、关节活动及抬腿训练; 术后对病人进行褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓的预防性指导训练。结果 本组病人手术方案制定合理, 手术进行顺利, 术后疗效满意, 无1 例因护理不当而出现并症。结论 对于老年股骨颈骨折行髋关节置换术的病例, 精心的术前、术后护理设计及护理操作是手术成功的重要保证。 【关键词】 股骨颈骨折 髋关节置换 护理 老年人由于骨质疏松、外伤易致股骨颈骨折, 使病人丧失行走功能, 长期卧床易诱发多种并发症。髋关节置换术可避此免类病人长期卧床, 促进早期恢复功能,提高生活质量。但由于患者年龄大, 合并症多, 术后易出现多种并发症。因此术前、术后的护理非常重要。本院从2002～2008 年共行髋关节置换73例, 现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组73例, 男22例, 女51 例。60～70 岁48 例, 71～80岁17例, 81 岁以上8例。合并症有: 高血压16例,糖尿病23例, 脑梗塞2例, 冠心病12 例, 慢性支气管炎10例。 1. 2 手术方法 根据病情行单侧全髋置换术或半髋关节置换术, 手术均采用后外侧手术途径, 切断短外旋肌, 显露关节囊, 行髋关节置换术。 1. 3 结果 经过细致有效的护理和康复训练, 术后无明显并发症,均恢复行走功能, 生活能自理。 2 临床护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理 病人对髋关节置换术缺乏了解, 担心自身不能耐受手术, 出现紧张、恐惧、焦虑等情绪, 所以要给病人介绍有关手术方面的知识, 将手术治疗的优点、康复过程、预期目标向病人及家属解释清楚。可以通过播放幻灯片、录像片使病人了解自己的手术过程及预后, 清楚地知道如何配合医生、护士进行治疗和康复活动, 消除病人的恐惧心理, 将心理护理贯穿整个治疗过程中, 使患者树立信心积极配合治疗和术后康复训练。 2. 1. 2 一般护理 此类病人年龄偏大, 合并症多, 手术耐受性差。应鼓励病人多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物, 劝其戒烟。糖尿病患者做好饮食指导, 高血压病人术前晚要给予降压药及镇静剂。训练床上排便, 预防术后因不习惯床上排便而起尿潴留和便秘。做股四头肌舒缩训练、直腿抬高训练, 同时嘱其深呼吸、扩胸、上肢外展增加心肺功能, 每2h做50 次。 2. 1. 3 皮肤准备 术前1d 骨科手术常规备皮, 用0. 5 %碘伏消毒手术范围内的皮肤, 无菌巾包裹。 2. 2 术后护理 2. 2. 1 生命体征观察 髋关节置换手术创伤大, 术中失血量较多, 术后要严密观察体温、脉搏、血压、氧饱和度及伤口渗血情况。准确记录引流量, 若发现脉率增快 100 次/ min , 血压低于90/ 60mmHg ,引流量多时, 要立即通知值班医生处理。一般术后48h 或引流量 50ml 时即可拔管。 2. 2. 2 术后镇痛泵的护理 术后镇痛泵的镇痛效果好, 用药量少, 能维持准确稳定的血药浓度。但在镇痛的过程中, 由于药物的副作用, 可引起尿潴留及肠道功能的紊乱。因此尽量缩短患者使用镇痛泵的时间, 要在镇痛泵拔除后拔除尿管。术后临床观察发现21 例老年患者产生一种特殊麻醉状态, 即神志恍惚、语言与现实不符、烦躁、失眠, 且痛觉消失, 即“神经安定镇痛术。遇到此种情况, 不要惊慌, 严密观察生命体征。 2. 2. 3 深静脉血栓的预防 下肢静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的严重并发症。伤后的老年病人由于体位限制, 患肢制动、活动少,血液回流不畅, 以及骨折手术的失血、血液浓缩, 易引起静脉血栓形成, 造成深静脉栓塞和血栓静脉炎。因此, 我们在术后注意观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等, 尽早鼓励病人进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸跖屈运动, 抬高患肢30°, 促进静脉回流, 及时应用下肢静脉泵或穿弹力袜,都有利于改善伤肢血液循环, 防止静脉血栓形成。 2. 2. 4 褥疮坠积性肺炎及泌尿系感染的预防 老年人年龄大, 基础疾病多, 躯体状况差, 易并发褥疮、肺炎、泌尿系感染, 所以, 在卧床期间, 保持床铺清洁、干燥平整, 每2h 翻身或变换肢体位置, 必要时使用气垫床,以减少局部受压。同时进行“呼吸训练”, 鼓励病人深呼吸、咳嗽, 定期协助翻身拍背, 必要时进行雾化吸入。对留置尿管的病人, 应鼓励多饮水, 并做好会阴部清洁, 集尿袋每日更换, 每日2 次用碘伏棉球消