田维柱教授治疗中风临证要点.doc

田维柱教授治疗中风临证要点[摘要]全国名医，针灸专家田维柱教授针术精湛，理论素养深厚，临证时擅长应用眼针，经验丰富。田维柱教授治疗中风病主张阴阳两经结合，眼针体针并施的处方原则；规范针刺操作，强调针刺效应的治疗理念；强调偏瘫的分期治疗，重视痉挛期的针刺调整。 [主题词]中风／针灸疗法；针刺疗法／方法；名医经验；针灸师 文章编号：0255-2930(2007)08-0609-03 中图分类号：R 249　文献标识码：A 田维柱教授早年师从于全国针灸名家彭静山教授研习眼针，得其精华并有所发扬，长期从事针灸临证，对内科常见疾患的治疗具有丰富的经验、认识及独特见解。笔者侍师临证数载，接触了大量前来就诊的中风病患者，对田师治疗该病的思维理念及治疗方式感悟颇深，现就田师有关针刺治疗中风的临证经验做如下整理。 1　阴阳两经结合，眼针体针并施 中风病的针刺治疗，由来已久，历代名家对该病均进行过深究精探，摸索出许多成熟的经验，指导并参与临证治疗。田师对于该病的针刺治疗，认识精深，见解独到，有别于传统治疗方式。 祖国医学对中风病的治疗方式，随着见解的不同而临床各有侧重，对于中风病外风、内风、瘀滞、痰阻的认识以及息风、活血、益气、通络的方法始终左右着临床。但针刺治疗该病，历代医家以独尊多气多血的阳明经为多，手足阳明经始终是临证治疗时针灸师关注的重点，例如《针灸大成“阳证中风不语，手足瘫痪者，合谷、肩髑、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、委中、阳陵泉”“阴证中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴证也。亦依治之，但先补后泻。”由此分析，当时医家对阳经诸穴情有独钟，上述治疗中风的针刺处方竟无一个阴经穴位。天津中医学院曾对古籍针刺治疗中风病的诸多处方进行统计，按照使用频率由高到低排序，结果发现使用频率最高的前10个穴位中，前9个穴位全部是阳经穴。 结合经验，田师认为中风之为病，多因体内阴液不足，水不涵木，风阳内动所致，阴阳失衡为其本质，单纯选取阳经诸穴，未免过于片面。根据“阴阳互根”“阴阳互生”的理论，只有阴阳两经结合取穴，二者兼顾，方为周全之处方。此外，患者肢体瘫痪，从康复学角度分析，为内外侧肌群失其平衡所致，依据经络循行分布的规律，阳经循行于肢体外侧，阴经循行于肢体内侧，单纯选取阳经诸穴，从取穴部位来看，显然缺乏整体观，根据腧穴所具有的局部治疗作用，选取肢体内侧阴经诸穴，亦为临证所必须。 田师临证针刺选穴，阴经与阳经取穴相结合，上肢不遂者，多配以极泉、天府、尺泽、孔最、神门等穴；下肢不遂者，多选择血海、阴陵泉、地机、复溜、三阴交、太溪等。上述诸穴与手足阳明经诸穴相互交叉选择，内外兼顾，标本并施，阴阳结合，相得益彰，操作时注意相关量学要素的掌握，使每次治疗均达到一定的刺激量，从而激发经气运行，行气逐瘀，养血通络，调整脏腑机制，促进局部肌肉被动运动，改善肢体不遂症状，达到疗疾除患的目的。 眼针疗法诞生于我院，使用至今30余年，以其卓越的临床疗效尤其是即刻效应享誉临床，广为患者接受。眼针的即刻效应多于针入穴区后立即显现，很多患者肢体不遂症状在接受治疗时即刻出现改善。但其缺憾是针刺效应会随着时间的推移而出现衰减。而体针治疗中风病，其针刺效应的产生与眼针不同，实验针灸已证实，体针治疗中风病，脑血流的改善常常在进行针刺操作后20分钟左右，效果最为明显。由此可以看出，眼针与体针在对中风病的治疗过程中，其作用是相互弥补，相辅相成的。目前在我院，眼针与体针联合使用治疗中风病已成为常规治疗手段，依从脏腑取穴、循经取穴、三焦取穴及观眼取穴的取穴原则，根据患者不同的证型及临证表现，眼针的应用已非常广泛、普及。越来越多的临证样本证实，该治疗手段的I临床疗效与传统的单一体针治疗相比，优势是非常明显的。 2　规范针刺操作，强调针刺效应 针刺治疗以其手段的多样性长期运用于临床，体针结合各种微针疗法广泛地适用于临证治疗。但多年来，针刺治疗以其较为散乱的个体化操作，使其临证应用缺乏规范的、为业界认可的标准。同为1个穴位，在治疗同一种疾病时，不同的医生很可能采取的操作方式会有所差异，故临证治疗时较为繁杂，虽有各自的见解，但会使初学者感到茫然，从一定角度束缚了针灸治疗的普及性。 田师针刺治疗中风病，对常规体针腧穴的操作进行了细致的总结。例如能够疏通上肢经筋的尺泽穴，在治疗半身不遂时采取屈肘透刺的方式，使小臂产生抽动感，而非传统上的小臂伸直、直刺的方式进行操作；对于极泉穴，让患者端坐位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂产生抽动感为操作规范；对于临床经常被选取的足三里，如果用以治疗中风病引起的下肢不遂，则经常采取斜刺的方式进行操作，如果下肢不遂较轻，可透刺承筋穴，如果下肢不遂较重，可透刺承山穴，而有别于常规以