独活寄参汤加减治疗坐骨神经痛51例观察.doc

独活寄参汤加减治疗坐骨神经痛51例观察[摘要]目的：探讨用独活寄参汤加减治疗坐骨神经痛的疗效。方法：用独活寄参汤为基本方，结合个体差异，加减治疗坐骨神经痛51例。结果：显效37例，好转12例，无效2例，总有效率达96%。结论：用独活寄参汤治疗坐骨神经痛有一定疗效。 [关键词]坐骨神经痛/中医药疗法；独活寄参汤加减/治疗应用 [中图分类号]R741 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-064-02 笔者自1998～2004年采用独活寄参汤加减治疗坐骨神经痛[1]51例，取得令人满意的效果，现就临床观察结果报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组51例中住院7例，门诊44例，男性29例，女性22例，年龄25～40岁12例，41～60岁28例，60～75岁11例，其中经X线腰椎正侧位拍片确诊为腰椎骨质增生15例，坐骨神经炎（血沉，抗“O”均有不同程度增高）31例，经CT扫描显示腰椎间盘脱出1例，腰椎肥大4例，病程最短5 d，最长6个月。 1.2 方法 所有病例均予独活寄参汤加减治疗。独活寄参汤组成：独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍药各9 g，寄参18 g，细辛3 g，茯苓、党参、当归各12 g，肉桂心1.5 g，川芎、甘草各6 g，干地黄15 g。以上中药加水至800 ml浓煎成300 ml药液，每日1剂，分3次空腹温服。药渣复煎外擦患侧环跳、委中、承山[2]穴位，另随症加减；如有骨质增生加海马6 g[3]，骨碎补30 g，纯白酒[4]20 ml，下肢痛甚而又偏寒者，加制二乌6 g（先煎）；如有风湿热痛去肉桂、细辛，加桑枝30 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g；如有椎间盘脱出症，则另加牵引术。 2 结果 2.1 疗效标准 显效：疼痛完全消失，直腿抬高试验阴性，功能活动正常，血沉抗“O”复查正常，随访1年以后未复发。好转:功能活动基本正常，疼痛减轻，直腿抬高试验弱阳性，血沉，抗“O”复查好转或半年后复发。无效:症状无改善。 2.2 治疗效果 按以上标准判定，51例中显效37例（73%），好转12例（23%），无效2例（4%），总有效率达96%。31例坐骨神经炎显效28例，好转3例，15例腰椎骨质增生显效9例，好转6例；4例腰椎肥大好转3例，无效1例；1例腰椎间盘脱出无效；疗程最短8 d，最长90 d，平均治疗20 d。 3 病例介绍 例1：患者，男，58岁，因腰部及左下肢疼痛20 d，于1999年11月10日住院。既往腰痛间断发作已有3年，否认外伤及风湿性关节炎史，患者左下肢持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛从左腰部及臀部沿大腿后侧、小腿后侧向足底部放射，活动及夜间睡眠时痛甚，彻夜难眠，左下肢活动障碍，站立时以右下肢着力，腰椎侧弯向左侧“直腿高举征阳性，小腿外侧或足底部有皮肤感觉稍减退”，左膝反射减弱，左大腿肌围径比右大腿肌围径小0.5 cm，未引出病理性神经反射，血沉抗“O”正常，腰椎正侧位X线摄片第3~4腰椎唇样骨质增生。舌淡红、苔薄白、脉弦细、尺脉弱。诊断为坐骨神经痛（由骨质增生所致）。证属：肝肾两虚，阴血不足，外受风寒湿邪，致筋脉失养，寒湿血瘀，阻滞经络，治宜补益肝肾，散寒除湿，通络止痛。处方：独活寄参汤加海马6 g，制二乌6 g（先煎），骨碎补30 g，加水800 ml煎成300 ml，每次服100 ml，3次/d；药渣复煎，取药汁外擦环跳、委中、承山穴位至皮肤有热感，2次/d，用药6 d后疼痛减轻，夜间能入睡。继照上方加黄芪20 g，连服35剂，功能活动恢复正常，双大腿肌围径已对称，出院后随访3年未复发。 例2：患者，男，45岁，右下肢从臀部至?窝、小腿疼痛1周，走路跛行，既往有膝关节及踝关节疼痛史，受凉或劳累后加重，否认外伤史。于2003年5月12日就诊，检查，体温正常，右下肢从臀部至大腿、小腿沿坐骨神经方向的压痛点明显，下肢关节无红肿，肌肉无萎缩，腰椎X线摄片显示，腰椎各椎体未见异常，血常规分析正常，血沉50 mm/h，抗“O”＞500 U，口苦口干不欲饮，舌质红，苔白腻，脉弦而濡数。诊断为坐骨神经痛。中医辨证，证属肝肾不足，寒邪滞久化热，邪阻经络，络脉不通，治用养肝益肾、祛风除湿，佐以清热通络止痛，用独活寄参汤去肉桂、细辛，加黄柏12 g，薏苡仁25 g，桑枝25 g，浓煎成300 ml，分3次服，药渣复煎，取药汁外擦环跳、委中、承山穴位，2次/d，服药6 d后口苦口干好转，右下肢疼痛减轻，继服26剂，自觉症状消失，复查血沉，抗“O”正常，随访1年未复发。 4 体会 独活寄参汤，最早载于《备急千金要方》，原方共15种药物，重用补肝肾、益气血的药物配以祛风除湿