番泻叶治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后便秘观察及护理.docVIP

番泻叶治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后便秘观察及护理文章编号：1009-5519（2007）15-2348-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法[1]。由于术前神经根、马尾神经长期受压，术中髓核摘除时脊髓受到刺激，术后麻醉的影响，术区软组织水肿、疼痛及不习惯床上排便等诸多因素导致患者术后便秘。番泻叶用开水浸泡或研成粉末用开水?服，具有泻热、导泻、通便利水之功效[2]，用于治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后便秘，加之有效护理措施，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料：2002年1月~2006年10月，我院收治腰椎间盘突出症患者95例，手术在硬膜外麻醉下进行，根据不同情况分别采用半锥板切除或锥板开窗椎间盘髓核摘除术。术后切口处以胶管引流外接负压引流袋，留置导尿。有59例出现术后3天以上未解大便，占60%，其中男33例，女26例，年龄28~56岁，平均41岁。病程3个月~12年。腰椎间盘突出症部位L4~5有37例，L5~S1有22例，两处同时有18例。 1.2 方法：根据患者病情、身体状况、腹胀、腹痛程度给予不同剂量番泻叶导泻。 1.2.1 病变为锥间盘侧突、马尾神经受压较轻，术前1日进流食，床上排便训练满意，轻度腹胀、无腹痛，试排便10分钟未解者，给予4 g番泻叶溶于400 ml开水浸泡15分钟后一次性饮服[3]。 1.2.2 病变为椎间盘中央性突出、马尾神经受压较重，术前无肠道准备，不习惯床上排便，腹胀、腹痛、有肛裂、痔疮史，试排便超过20分钟或多次有便意未解者，给予番泻叶10~15 g开水浸泡15分钟后一次性饮服。 1.2.3 患者肥胖、有痔疮、便秘史，腹胀、腹痛剧烈，肠鸣音10次以上，粪便硬结，给予番泻叶20~30 g开水浸泡15分钟饮服，或番泻叶20 g用开水150 ml?服配合生理盐水加开塞露灌肠[4]。 2 结果 本组59例于早餐2小时后根据病情给予适量番泻叶开水泡服，于2~12小时均排便，仅有5例自诉轻度腹痛，肠鸣音8~9次/分，其余均无不良反应，显效54例，占92%；有效5例，占8%。 3 讨论 腰椎间盘突出症是因椎间盘长期变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。椎间盘髓核摘除术后常出现便秘现象，使患者烦恼、不适，严重者因腹压增大，致术区出血多，影响患者机体恢复。番泻叶是一种草药，其中含有番泻甙A和B，每种甙由大黄素蒽酮与二分子葡萄糖组成，这种结合型的甙类在大肠经细菌或酶分解成甙元，刺激大肠，增加结肠张力和蠕动，并减少肠道对水分重吸收[5]，从而导致排便。番泻叶价格便宜，疗效安全可靠，是早已被临床广泛使用的强效导泻药，但大剂量服用可致肠鸣、腹痛、水泻甚至呕吐，并能促使痔疮出血与子宫出血及诱发肠黏膜发炎[6]。因此，在临床中应根据患者具体情况合理用药，并注意观察，做好护理，防止不良反应发生。 4 护理 4.1 加强基础护理：术前加强饮食教育，增加粗纤维食物，蔬菜、水果摄入，保证日饮水量，给患者引用榨取的鲜梨汁，软化粪便[7]。训练床上排便，养成定时排便习惯。术后妥善固定各种导管，尽量减轻患者不适，保持留置导尿管通畅，以免膀胱膨胀影响排便，采取各种有效方法减轻患者术区疼痛，使患者敢用力排便。 4.2 保护个人隐私，维护自尊：尽量减少室内人员，必要时用屏风遮挡，保持病房安静，减少干扰，保护患者隐私，满足其自尊使其精神放松。便后开窗通风换气，减少患者尴尬与不快，减轻其心理负担。 4.3 行腹部按摩协助排便：患者服药后，护理人员用温暖的双手于患者腹部顺时针方向圆形按摩，力度适中，按摩至左下腹时应向下方稍用力挤、擀，增加腹肌肌力，促进粪便排出，同时观察患者肠鸣音及腹痛情况，若患者肠鸣活跃，腹痛有急迫感，应安慰患者，用温湿毛巾热敷、轻轻顺时针方向按摩，并观察排便量、性质，以便异常情况及时得到处理。 4.4 适时、适量给药：经药理研究表明，番泻叶作用比大黄强，内服1~3 g，经5~6小时就能致泻，服6 g以上约3小时即致泻。患者下午30~50 g番泻叶泡服，不到1个小时就会产生腹痛，泻下至上半夜排泄干净。腰椎间盘突出症髓核摘除术后患者，带有多根导管，术区疼痛，活动不便，加之身体虚弱，若服药时间不当，剂量过量，夜间出现肠鸣、腹痛、频繁排便，影响患者睡眠和休息。在临床中我们总结出于早餐2小时后，根据患者具体情况，适量给药，使患者于白天出现肠鸣、腹痛症状，因白天交感神经兴奋性高，且易于分散注意力，使不适症状感觉较夜间轻，同时便于观察和护理，使患者于傍晚排泄干净，患者感觉轻松、舒适，促进睡眠，利于机体恢复。 腰椎间盘突出症髓核摘除术后便秘是常见的护理问