皮肤软组织扩张、皮瓣转移术在阴茎整形中应用.doc

皮肤软组织扩张、皮瓣转移术在阴茎整形中应用作者单位：114001 辽宁省鞍山同济医院? 通讯作者：吴亮 【摘要】 目的 探讨皮肤软组织扩张、皮瓣转移术在阴茎整形中的应用。方法 对需阴茎再造2例、美容增粗4例及软组织缺损修复的22例患者于下腹壁植入扩张器，行皮肤软组织扩张、皮瓣转移来完成阴茎整形手术。结果 发生扩张器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣转移后坏死1例，切口感染和脂肪液化患者经对症处理后好转，皮瓣转移后坏死患者行二次植入扩张器及皮瓣转移术成功。术后随访1年，28例患者对转移后的皮肤色泽、质地、阴茎外观均满意，无其他并发症，手术成功率为100%。结论 皮肤软组织扩张、皮瓣转移术是对阴茎软组织缺损进行修复与重建、阴茎再造、美容增粗等整形手术中提供所需皮肤软组织的有效方法之一，且无其他部位的损伤，值得临床推广应用。? 【关键词】 皮肤软组织扩张术； 阴茎整形； 临床应用? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.060 ?? 2006年8月～2011年8月，笔者所在医院将皮肤软组织扩张、皮瓣转移技术应用于阴茎整形手术中，并取得了较好的效果。现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年8月～2011年8月笔者所在医院应用皮肤软组织扩张术进行阴茎整形患者28例，年龄18～38岁，其中阴茎软组织缺损22例，阴茎美容增粗4例，阴茎再造2例。 1.2 手术方法 采用皮肤软组织扩张、皮瓣转移技术行阴茎整形手术，术前常规备皮，应用椎管内麻醉。首先在患者下腹部植入扩张器，根据阴茎手术对缺损软组织的需要量、扩张术需要提供的皮肤软组织量来决定扩张器的容积、形态、植入方式与部位等，要按每扩张1 cm?2软组织注液3.5～4.5 ml来计算扩张器容积，扩张皮瓣形态确定为方形、柱形或肾形，在腹壁正中或一侧取腹壁纵行切口，注入生理盐水10～20 ml后，将扩张器植入腹壁深筋膜浅层；仔细检查水囊无渗漏、连接导管密闭、注射壶安全有效后，将注射壶埋于皮下或相对表浅部位；采用间隔1～2 d注水1次或连续快速充注法，具体情况要根据手术的需要及注水后皮肤的颜色、毛细血管充盈情况而定，达到扩张的预期目的后，取出扩张器；将扩张形成的带蒂皮瓣向下翻转或旋转，实施阴茎再造、美容增粗或软组织缺损的修复与重建术；腹部创面可直接缝合并加压包扎，必要时放引流管。? 2 结果? 28例患者中，发生扩张器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣转移后坏死1例，切口感染和脂肪液化患者经对症处理后好转，皮瓣转移后坏死患者行二次植入扩张器及皮瓣转移术成功。术后随访1年，28例患者对转移后的皮肤色泽、质地、阴茎外观均满意，无其他并发症，手术成功率为100%。? 3 讨论 3.1 皮肤软组织扩张、皮瓣转移技术的优点 阴茎整形手术中，在对阴茎进行再造、美容增粗或软组织缺损的修复与重建时，皮肤软组织缺乏是一个难题??［1］?。传统的解决方法包括采用植皮、游离皮瓣移植、直接局部皮瓣转移后再植皮、覆盖皮瓣转移后留下的创面等方法??［2］?，其中植皮、游离皮瓣移植术成活率低，易感染,且移植后的皮片或皮瓣会挛缩,同时有供区软组织的损伤等缺点；直接局部皮瓣转移术有组织量不足、留下的创面需植皮覆盖等缺点，而且会带来其他部位的损伤。本组采用下腹壁皮肤软组织扩张术，能够解决上述方面的不足，修复了组织缺损,又不产生新的供区损伤。皮肤软组织扩张后，组织增量，可提供的组织量充足，供区创面可直接缝合，无其他部位损伤，特别是由于腹壁组织弹性良好、移动性较大，对于急性外伤致皮肤软组织需要量较大者，可采用一次快速扩张法修复，而一次皮瓣转移失败者，也可进行二次扩张或多次扩张修复。 3.2 手术注意事项 （1）因腹壁脂肪组织较多，易感染液化，故操作时应严格遵守无菌、无创的原则，止血要彻底，尽量少用电刀，并减少结扎线结的刺激；（2）尽量采用纵行切口，减少对腹壁血管的损伤，特别是要避免腹壁浅动、静脉和旋髂浅动、静脉的损伤；（3）扩张器植入前要检查水囊是否有渗漏、导管连接是否严密、注射壶是否有质量问题等，放置时应注意避免水囊或导管折叠、扭曲，注射壶的注射面应向上,同时应注意放置的解剖层次要正确等；（4）扩张腔大小要适中，一般要比扩张器周边大1～2 cm，放入后应适量注水，注水量为扩张量的10%～20%，以便起到压迫止血的作用，必要时放入引流管，以避免血肿的产生；切口缝合要严密，应分层缝合，避免术后扩张器外露；（5）对需要再次植入扩张器者，应尽量在半年以后进行；（6）对于有全身感染或腹壁有感染灶、全身机能下降者，应暂停扩张器的植入；（7）埋置扩张器及注液扩张后，应注意皮肤的保护，防止注射壶等处包扎过紧而引起