皮肤病中医治疗病理学说及治疗思路刍议.doc

皮肤病中医治疗病理学说及治疗思路刍议摘要　目的：介绍皮肤病的中医治疗思路。方法：对皮肤病的诊治，中医认为把局部改变同整体经络、脏腑、气血、津液的改变联系起来，既重内治，又重外治。结果：通过介绍皮肤病的病理，引用诸多中医论著，为皮肤病的中医治疗提供了良好的思路。结论：除了药物治疗之外，预防护理及饮食起居的调理也是十分重要和必须。 关键词　皮肤病；中医；治疗 中图分类号　R275.9　文献标识码　A　文章编号　2075-2156(2009)04-0035-01 1 皮肤病的生理病理学说 有关皮肤疾病的论述，早在《内经》中有不少记载。《素问一痹论》中指出了人体卫气“其性漂疾，不能人于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间”。说明卫气作用在皮肤腠理，其功能正如，邪气客于皮肤，复蓬风寒相折，则起风瘙隐轸。头面身体诸疮误，夫风热外虚，为风湿所乘则生疮。对各类经久不愈的慢性顽固性皮肤病常认为存在气血虚或肤腠虚的因素。对变态反应性皮肤病也注重到存在过敏素质，指出人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。对物理因素引起的皮肤病也有冻烂肿疮误、汤火疮误等记载。如：”对传染性皮肤病，如疥疮已了解到好发部位及其接触性传染的病因指出并皆有虫，人往往以针头挑得”。对皮肤病的诊治，中医认为把局部改变同整体经络、脏腑、气血、津液的改变联系起来，既重内治，又重外治。《外科精要》一书中指出原夫疮疡之生，皆阴阳不和，气血凝滞。认为外症虽生于肌表，而其根源则与脏腑气血改变有关，诊治应结合全身辨证，用药根据经络虚实，不可拘泥于热毒之说而过用寒凉克伐之剂。 2 治疗思路 2.1 病作当以祛邪为主，药须分部求因论治　病毒性皮肤病的发病特点在于时愈时发，元所休止。其作虽与疲惫、身体反抗力下降有关，抑或有感冒、发热等诱因可询。但治当以祛邪为主，可从其发病部位辨属为何邪为主罹患以指导临床治疗。“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也，其间即有互变，十证中不过一二”。因此，在病毒性皮肤病的辨治过程中，根据发病部位不同便可确立一个总的治疗原则。这种辨证思路不仅便捷，而且征之临床颇多效应。例如：对于发于上部的热疮治当清热疏风为主，药用银花、连翘、薄荷、牛蒡子等；发于中部的蛇串疮则当清肝疏解郁火，药用龙胆草、山栀、夏枯草、黄芩等；而对于发于下部的瘙疣治宜清热利湿为先，药用土茯苓、生薏苡仁、车前子、苦参等。 2.2 或疹或疣或痘迥异，治风治瘀治湿有别　病毒性皮肤病若从病变形态上加以区分，则分别以疹、疣、痘的表现最为突出。中医传统意义上的疹与西医的斑疹、丘疹相似；痘则与疱疹、脓疱相类；而疣则无甚差别。从病毒性皮肤病局部辨证的角度来看，疹之发，其位浅、其来速、变化快，与风邪特点相近；痘类病变则以疱中积液为著，其液始清、继则浊或脓，与水湿同类；而疣类病变则以形甚为长，或坚、或韧，不外浊痰、瘀滞为患。及其治则，疹类病变为主者当以祛风为要但风为百病之长，易与热、寒、湿之邪相兼；药用荆芥、防风、蝉衣、浮萍等，若兼热、湿、寒等为患则另当别治，病久未已则还需从血论治，即血行风自灭之谓；痘类病变为主者则以祛除水湿为务，或淡渗，或清利，或芳化，药用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夹者可与解毒、托疮并施，错综者更需与健脾、温肾等同行；疣类病变为主者，病初宜化痰泄浊、软坚散结，久则须并人化瘀之品，药用半夏、白芥子、海藻、地鳖虫等。 2.3 病息当需扶正托毒，治病求本是图清源　病毒性皮肤病的证治难点在于多数疾病很难彻底根治，每易于感冒、发热以及体质状况不佳时发作。从其发病机理析缘，在病毒不能完全清除的前提下，通过提高机体的反抗能力而达到疾病少发、不发是我们可以追求的目标。虽然扶正的治则在疾病发作时即可与祛邪法同施，但取其恒效且赖其久者则非疾病康复期莫属。扶正之治有补气、养血、滋阴、温阳之异，但普遍用之者以补气固表为上，药用生黄芪、炒白术、防风、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎等，旨在益气固表，缜密肌腠。分而析之，则疹类疾患益气之外，尚需养血润肤，常配炒白芍、当归、丹皮、仙鹤草等；痘类疾患需合健脾利湿之治，常配炒薏苡仁、陈皮、苍术、赤小豆等；疣类疾患宜佐活血养血之法，常配紫草、丹皮、红花、水牛角片等。扶正之初虑其病愈邪恋之实，故扶正之时仍须少佐数味以清其余邪；扶正而久，意在巩固则可择丸缓以图之。 2.4 悉心调理饮食起居，预防护理当需并提　病毒性皮肤病既然有久治难愈或易于复发的特点，从中医“治未病”的境界要求则当追求未病时杜绝复作、已病时尽早痊愈。因此，除了药物治疗之外，预防护理及饮食起居的调理就显得十分重要和必须。从预防护理的角度来看，未病时减少不良因素刺激，避免与引起复发的诱