下肢伸展检查方法.PPT

（七） 康复的预后评定 90%以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均期望寿命为30岁。受累肢体越多，其预后越差。痉挛型双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛型四肢瘫预后较差。 步行能力预后:患儿在12个月或更大时，检查以下7项：不对称紧张性颈反射、拥抱反射、颈翻正反射、伸展反应、降落伞反应或保护性伸展反应和足放置反应。 上肢功能预后：3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。 * 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。 检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。 反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。 （一）非对称性紧张性颈反射 ①方法一 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。 检查方法：使被检者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月。 （二）对称性紧张性颈反射 ②方法二 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月 （三）对称性紧张性颈反射 放置反应 又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。 倾斜反应 坐位平衡反应 立位平衡反应 Landau反应（抬躯反射） 降落伞反射 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。 反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。 自动步行反应 （1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3个月。 （三）运动和感觉功能评定 1.运动能力评定 粗大运动功能量表的应用 粗大运动功能测试量表(gross motor funtion measure,GMFM）是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要测定脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间的推移而变化发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目。 由Russell始创于1989年，确定初步GMFM量表有88项构成。 量表的组成 GMFM主要包括5个方面共有88个小项，内容分为五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。 A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。 B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。 C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。 D.立位能区：计13项，总原始分为39分。 E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。 评分标准 每一项都为4级评分，具体标准如下： 0分：完全不能进行要求的动作。 1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下。 2分：部分完成动作，可完成1动作的0％～90％。 3分：可全部完成。 评分结果计算方法 各能去百分比的计算方法 各能区百分比=(能区所得总分÷能区原始分×100% 例如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区的原始分51 分，得0.33，再乘以100%，最后得33.3。 总百分比 总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以100%之后再除以5。 例如：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以 100%为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100%为41；爬与膝立位能区得 分为8分，除以42再乘以100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分；58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。 次数（ ） 百分比 目标区 A /51= % B /60= % C /42= % D /39= % E /72= % 总分 + + + + /5= 目标分 / = % 2.肌力评定 3.关节活动范围测量 4.肌张力的评定 （1）硬度 （2）摆动度 （3）关节伸展度 关节伸展度 检查项目 1～3月 4～6月 7～9月 10～12月 内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400