真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征体会.doc

真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征体会[关键词] 真武汤；低分子右旋糖酐；速尿；肾病综合征 [中图分类号]R69[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-081-01 中药真武汤联合低分子右旋糖酐、速尿治疗肾病综合征，提高了临床利尿效果，现将临床体会总结如下： 1 资料与临床 1.1 临床资料 2000年1月～2006年12月期间，我们共收治原发性肾病综合征病人18例，其中男8例，女10例；年龄18～58岁；平均体重(61.8±8. 5) kg,血浆总蛋白(39. 6±7.8) g?L-1,血白蛋白(20. 51±4.05) gL-1。患者24 h尿蛋白均大大超过3.5 g，平均（9.1±2.4) g。 1.2 治疗方法 1.2.1一般治疗实验开始前所有病人停用利尿剂1周，在l0 d实验观察期内控制钠盐摄入量为80 mmolL-1，每天饮水量保持恒定，不进行体育锻炼。 1.2.2 中药治疗真武汤加减（北京光明中医学院知医堂临床部杨建宇教授经验方）：炮附子9 g，白术20 g，茯苓30 g，芍药20 g，生姜10 g，白茅根30 g，肉桂10 g，川芎6 g，郁金10 g，川朴10 g，枳实10 g，丹参20 g。 1.2.3 西药治疗速尿1 mgkg-1＋低分子右旋糖酐250 ml。用药期间病人卧床休息。治疗从10:00开始，持续静脉点滴60 min，分别留取24 h尿，测定尿钠、尿肌酐、尿量，用药日12:00抽取血标本测定心钠素(ANP),次日晨抽取血标本测血尿素氮(BUN)及肌酐浓度。ANP采用放射免疫法测定，结果以pgml-1表示。治疗日12:00 、18:00及次日晨分别测量血压。 2 结果 2.1 治疗前后尿钠、尿肌酐和尿量的比较，结果见表1。 3 体会 肾病综合征病人主要临床体征为全身性重度水肿，以往单用速尿治疗，利钠利尿效果不理想。常输注白蛋白后再用速尿，才能起到明显的利钠利尿效果。肾病综合征的特点之一是低蛋白血症，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，使血容量扩张，肾血流量增加，从而改变肾脏血流动力学而发挥利尿作用。白蛋白与速尿合用后血ANP值明显增高，白蛋白是通过扩张血容量致利钠利尿。ANP为激素类物质，其结构含28个氨基酸，当心房壁扩张时由心房释放，有利钠利尿作用。同时还能抑制血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的缩血管作用，并能降低血浆肾素活性。当应用白蛋白后ANP同时增高，则提示血容量的扩张，从而引起利钠利尿作用。 低分子右旋糖酐日前在临床上主要用于血容量的补充，用来扩张血容量。其平均分子量为40 000，其注射液为一胶体溶液，病人静脉滴注后，通过其胶体渗透压作用，将组织中细胞外液的水分吸入血管内，从而扩充血容量。另外，低分子右旋糖酐经肾小球滤过后，在肾小管内不被肾小管重吸收，故产生渗透性利尿的作用。应用低分子右旋糖酐与速尿后，尿量、尿钠浓度及血ANP浓度均明显上升。应用低分子右旋糖酐后，同样能起到扩充血容量、利钠、利尿、增加尿量的作用，其作用与白蛋白类似。并且无白蛋白所致的不良反应，也未引起肾功能的损害。用低分子右旋糖酐代替白蛋白治疗肾病综合征并严重水肿，疗效可靠，来源充足，价格优惠，又能避免白蛋白所致的“蛋白超负荷肾病”和对激素的低反应性。 真武汤是医圣仲景专门针对肾气衰败而水液泛滥病机水肿病人而设，其病机与肾病综合征水肿之病机相吻合。真武汤原方仅有附子、白术、茯苓、芍药、干姜五味药，起温阳利水之效；并且，气血津液、肝肾肺脾心均有所照顾，可谓综合治疗水肿之典范方剂。而杨建宇教授加了健脾利水、活血凉血、祛瘀解郁之药，有利于加强医圣仲景温阳利水之功力，从而使临床疗效显著。 （收稿日期：2007-04-10） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1