祛瘀宁心汤加减配合西药治疗冠心病心绞痛130例疗效观察.docVIP

祛瘀宁心汤加减配合西药治疗冠心病心绞痛130例疗效观察摘要：观察祛瘀宁心汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将260例患者随机分为2组，治疗组130例，对照组130例；2组西医基础治疗相同，治疗组在西医治疗基础上加用祛瘀宁心汤治疗。15天为1个疗程，观察2个疗程。结果：治疗组总有效率为94.6％，对照组总有效率为82.3％，2组总有效率比较，有显著性差异(P0.05)。 2、治疗方法 2组均常规应用西医扩冠、抗凝、营养心肌治疗，酌情口服消心痛片5～10mg，日3次，美托洛尔片12.5mg～50mg，日2次，恬尔心片15mg～30mg，日3～4次，肠溶阿斯匹林片0.1g，日1次，必要时应用静脉点滴硝酸甘油葡萄糖注射液治疗。 治疗组在上述治疗基础上加用祛瘀宁心汤，方药组成：黄芪30g，当归、香附、赤白芍、郁金各15g，首乌、葛根、檀香各12g，熟大黄9g，土鳖虫、水蛭各3g。畏寒肢冷者加制附子3g，桂枝6g；痰涎壅盛、肥胖体壮者水蛭加至6g，半夏9g，陈皮12g；头痛头晕者加钩藤30g，生龙骨、牡蛎各15g，天麻12g；精神焦虑、心烦不寐者加丹皮、焦山栀各12g，琥珀3g(冲服)。日1剂，水煎2次，共取药汁400m1分2次温服。 2组均以15天为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。 3、疗效标准与治疗结果 3、1疗效标准 参照1979年的全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究会修订标准。显效：治疗1个疗程后，心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，心绞痛分级改善Ⅱ级；有效：治疗1～2个疗程，心绞痛发作次数减少，程度减轻，心绞痛分级改善I级；无效：治疗2个疗程，症状无明显改善。 3、2治疗结果 治疗组显效48例，有效75例，无效7例，总有效率94.6％；对照组显效40例，有效67例，无效23例，总有效率82.3％，2组总有效率比较，经统计学处理，有显著性差异(P0.05)。 4、典型病例 杨某，女，64岁。以胸闷胸痛反复发作10年，加重1周为主诉于2005年3月5日入院。既往有高血压病史11年，高脂血症病史5年，平素间断口服消心痛片、卡托普利片、肠溶阿斯匹林片治疗。入院症见：神清，精神较差，面红，胸闷胸痛动则发作，每次发作3min～20min，伴心慌气短、头晕头痛，休息并含服消心痛片后可缓解，舌红苔薄黄，脉弦滑。查血压170／100mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6及收缩期吹风样杂音，无明显传导，腹部平软，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性水肿。神经系统示：双掌颌反射阳性。心电图示：ST段ⅡⅢ、avF、V4～V6下移0.05～0.1mv，T波倒置，左心室肥厚西医诊断：(1)冠状动脉性心脏病：劳力性心绞痛，心功能Ⅲ级；(2)高血压病Ⅱ级(极高危)。处方：黄芪、钩藤各30g，泽江20g，生龙牡、当归、香附、赤白芍、郁金各15g，天麻、首乌、檑香、葛根各12g，水蛭5g，土鳖虫3g。配合口服西药消心痛片10mg，日3次，美托洛尔片25mg，日2次，依那普利片5mg，日2次，肠溶阿斯匹林片0.1，日1次。治疗1个疗程后，患者日常活动后心绞痛未再发作，饮食、睡眠、二便正常。心电图示：ST段恢复正常，T波倒置变浅。继服上述药物1个疗程以巩固疗效，随访1年未复发。 5、讨论 冠心病心绞痛是临床最常见的心血管疾病之一，现代医学认为，该病的发生与冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛等因素密切相关。祖国医学认为，该病属胸痹范畴，其发生以心脾肝肾亏虚，心脉失养，寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻心脉为主要发病机理。正如《读医随笔》云：“气虚血涩而痰凝”。自拟祛瘀宁心汤中，以黄芪为主药，补益心气以帅血行；当归、香附、赤白芍、郁金理气活血；首乌、葛根、檀香养血活血；熟大黄化瘀降浊；土鳖虫、水蛭通络止痛，“通不痛，调和奉”(《医学三字经》)，标本同治，共奏良效。经多年临床观察，无不良反应，值得临床推广。 1