神经介入-卒中治疗走进微创时代.docVIP

神经介入:卒中治疗走进微创时代近十年来，随着影像检查设备的发展、神经介入治疗材料的不断更新和技术的日臻完善，治疗卒中的手段逐渐从以往的药物或手术向介入方向转变。正因为有了神经介入这项先进的技术，使卒中治疗变得更为积极、主动与微创，有效降低了卒中的致残率和致死率。 动脉内溶栓：直接疏通血管，抢救脑梗死 所谓动脉内溶栓就是将溶栓药物直接送到被栓塞动脉的近端或栓子内进行溶栓，栓子局部的药物浓度增加了，栓子易溶解，血管的再通率较高。治疗时，医生先穿刺股动脉，将微导管送至栓塞脑血管的近端或栓子内，随后将溶栓药物直接灌注至栓子内进行溶栓。 与传统静脉内溶栓相比，借助介入技术实施的动脉内溶栓有很大优势：治疗时间窗延长至起病后6小时（静脉内溶栓为起病后3小时），栓塞血管的再通率可达到70％（静脉内溶栓为34％），溶栓药物用量减少，因溶栓导致的脑出血减少。 一般地说，只要发病在6小时内（当然是越早越好）到达医院，CT检查无脑出血征象且非大面积的脑梗死，都可接受脑动脉内溶栓治疗。脑梗死后已出现昏迷，CT检查提示合并脑出血，最近进行过外科手术，有不可控制的高血压和不可纠正的凝血异常者，不宜进行动脉内溶栓治疗。 支架植入：撑开狭窄血管，预防脑梗死 据统计，约20％的脑梗死是由颈动脉或脑动脉粥样硬化性狭窄所致。在这类脑梗死发生之前，患者常有“小中风”（短暂性脑缺血发作，TIA）情况。主要表现为短暂的眩晕，一侧肢体无力、发麻，或短暂性的看东西变形或模糊，手笨拙，行走不稳等。“小中风”持续时间较短（20分钟左右，一般不超过一个小时），可自行缓解，常反复发作，容易被患者忽视。 上世纪90年代以前，治疗颈动脉或脑动脉的粥样硬化性狭窄主要靠药物。之后开展的颈动脉内膜剥脱术（将动脉壁局部的粥样硬化性斑块及其内膜剥脱）显著降低了卒中的发生率（药物治疗为26％，内膜剥脱术为9％）。近年来，随着神经介入材料的发展，脑内专用支架的发明，动脉粥样硬化性颈动脉、脑内动脉狭窄患者可通过植入支架，将血管狭窄处撑开，以保证脑部血流的正常供应，避免脑梗死的发生。 颈动脉或脑动脉的粥样硬化性狭窄支架植入时，只需在大腿根部切一个芝麻大的小口，然后从这个小口依次插入导管、导丝，并植入支架。手术仅需局部麻醉。患者术后一天即可下床活动。 颈动脉、脑内动脉狭窄的支架植入是一个积极的“标本兼治”的方法，可以将脑梗死消灭在萌芽状态。有“小中风”病史者，有多年高血压、高脂血症、糖尿病者，应常规查颈动脉超声或磁共振检查，若发现动脉狭窄程度超过50％或合并易损斑块，都可行颈动脉、脑内动脉狭窄支架植入术。 Tips：“小中风”的三个特征 一是密集，即发作频繁，至少每周都有发作，甚至一天发作数次。二是短暂，发作时间为数分钟至1个小时，24小时内症状完全消失。三是刻板，即每次发病时表现大致相同。 当出现这些特征时，说明颈部或脑动脉病变引起的脑缺血已经达到人体所能代偿的极限，必须尽快诊治。有研究表明，“小中风”患者1年内发生卒中的可能性是无“小中风”者的13倍。 弹簧圈填塞、支架植入：消灭动脉瘤，避免脑出血 非外伤性蛛网膜下腔出血患者，80％以上是由于脑动脉瘤破裂引起。脑动脉瘤通常无症状，大多数患者因脑动脉瘤突然破裂出血导致剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安，甚至昏迷而就诊。据统计，首次动脉瘤破裂出血死亡率很高（20％～30％）。经保守治疗存活的患者，31％的人会在一年内（绝大多数2周内）因再次出血而死亡，51％的人将在5年内因再次出血而死亡。 除药物治疗外，脑动脉瘤还可采用神经外科手术治疗，用特制的动脉瘤夹，将动脉瘤的颈部夹闭（如果把动脉瘤比作番茄的话，相当于番茄蒂的根部），使瘤腔闭塞。但该治疗创伤较大，靠近脑底部的动脉瘤常无法手术，且无法急诊施行，在准备手术的过程（3～7天）中，部分患者会发生动脉瘤再次破裂出血。1991年，意大利学者发明了电解脱卸铂金微弹簧圈，治疗时，医生先在患者大腿根部的股动脉穿刺、插管（针尖大的小口），将弹簧圈通过特殊设计的微导管送进动脉瘤腔内，然后逐渐填塞，直至动脉瘤腔闭塞。我们自主设计的带膜支架与弹簧圈略有不同，主要是用导丝将支架送入动脉瘤处，撑开，随后支架上的被膜会像闸门一样将动脉瘤腔与正常的血管腔隔开，从而达到闭塞动脉瘤腔的目的。相对而言，脑动脉瘤的介入治疗属于微创治疗，创伤小，安全性高，并发症少，可以急诊施行。 当然，目前的铂金微弹簧圈闭塞动脉瘤腔的技术也有一些缺陷，比如费用高，尤其是大的脑动脉瘤，完全致密填塞常需要十万，甚至十几万元的费用。相信随着神经介入治疗材料（如新型液体栓塞材料）和技术的完善，将会有更多的脑动脉瘤患者因此受益。 QA Q: 神经介入治疗安全吗？