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神经内科压疮高风险患者全程监控【摘要】 目的 探索神经内科压疮高风险患者的最佳护理方法。方法 在Braden评估量表的基础上结合本院情况设计危险因素评估量表，对患者进行客观的评估，根据评估结果采取有效的护理措施，持续评估，改进措施，观察护理效果。结果 168例高危患者经采取客观评估，有效实施全程护理后，压疮发生率由实施前2.8%下降至0.6%，预防效果满意。结论 通过连续及时地对患者的危险因素进行评估，提高了护士的风险预测能力，加强了护理人员的工作责任心，切实有效地落实了预防措施，难免压疮的发生得到了有效的控制，显著地提高了护理质量。 【关键词】 高危患者； 压疮； 全程监控 压疮是全身局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏致皮肤失去正常功能，引起组织破溃和坏死的病变［1］。住院患者一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦，延长疾病的康复时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。神经内科患者大多具有意识不清、肢体活动障碍、长期卧床、大小便失禁、不能进食致营养状况差等特点，极易引起皮肤压疮。因此，及早发现压疮高危患者，对其进行全程监控，及时有针对性的采取有效措施，是防止住院患者发生压疮的关键所在［2］。笔者所在医院于2008年8月开始在神经内科使用改良Braden评估量表对住院患者进行风险评估，并针对评估结果采取积极措施，预防压疮的发生，收到了良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月～2010年7月神经内科共筛检存在压疮风险患者168例，其中男97例，女71例；Braden评分≤12分43例，13～16分67例，14～17分58例。伴随因素：强迫体位伴血白蛋白?30 g/L 3例，极度消瘦12例，大小便失禁35例，高度水肿2例。 1.2 方法 1.2.1 选择合适的评估工具 笔者所在医院根据情况在Braden评估量表的基础上结合患者是否处于强迫体位伴血白蛋白?30 g/L、极度消瘦、大小便失禁及高度水肿等危险因素设计危险因素评估量表，并将预防压疮的基本护理措施也设计在表中。凡符合Braden评分≤12分或患者处于以上几项并存条件之一属高危人群［3］，需填写报表上报护理部，并将当前预防措施在相应条目栏内打钩。 1.2.2 患者评估 新入院患者接诊护士2 h内即按评估表内容对患者进行压疮评估。检查皮肤要认真，尤其对一些容易忽视的部位如枕部、耳后、胸背部等骨隆处更要仔细查看。 1.2.3 根据评估结果对压疮风险患者进行全程监控 1.2.3.1 科内监控 对评分≥13分、≤17分属中轻度风险者，评估者上报责任组长，责任组长指导责任护士制定相应护理措施并监督落实，同时报告护士长。护士长在晨会上给以通报，引起全科护士重视。晨会后责任护士、护士长共同参加床头交接班，逐一对每例高风险患者进行评估，查看护理措施落实情况，对关键环节重点交待。每周两次对压疮风险因素进行评估，对存在问题随时进行调整，直至病情好转风险因素评分17分，停止高危。病情变化随时评估。 1.2.3.2 护理部监控 对评分≤12分存在高度风险者，科室护士长6 h 填写报表上报护理部。护理部接到上报后24 h内组织压疮小组人员到科室会诊，查看患者，确定危险因素评估是否准确，护理措施制定是否全面得当，是否落实到位。压疮小组人员每周一次跟随科室床头交接班，查看患者皮肤情况及措施落实情况，核实科室评估与患者实际情况是否相符及评估压疮病例创面情况及处理效果，审核评定难免压疮。 1.2.3.3 难免压疮的评定 凡压疮病例，无论是院外带入、他科转入或科内新发，均需填写压疮报表上报护理部，护理部组织压疮小组对其进行全程跟踪，随时评价护理效果。同时本着实事求是的原则，对院内发生的压疮进行定性。对已事先上报的高危患者由于强迫体位或全身衰竭等因素，护理人员在充分重视、采取积极预防措施、每次督促护理措施均落实的情况下，发生的压疮将定为难免压疮。对于一些不符合压疮高危患者条件，或虽符合申报条件而未事先上报的，以及未采取积极护理措施的高危病例发生的压疮病例和压疮发生后隐瞒不报者，被检查发现者均属非难免压疮。 1.2.3.4 建立压疮专项监测管理制度 护理部每月对压疮管理工作中存在的安全隐患进行专项检查监督，对存在问题及时给予指正。每季度组织召开压疮防范管理会议，由护士长及各科室监控护士参加。总结分析本季度压疮管理质量，通报压疮高危患者、新发压疮病例上报数量及病区分布情况，分析压疮危险因素，通报难免压疮评定结果，典型成功病例的经验介绍，讨论总结压疮管理中存在的问题及整改措施，学习有关压疮护理的新理论新方法。 1.2.3.5 将病区压疮管理质量与科室护士长绩效考核挂钩 笔者所在医院将压疮管理质量作为护士长绩效考核的内容之一［4］，每季度评价一次，零压疮发生的科