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眼科患者合并全身性疾病局麻手术监测及护理体会【摘要】目的：探讨合并全身性疾病眼科患者局麻手术的安全性。 方法：术中连接多功能监测仪连续监测血压（Bp）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），同时做好患者心理及术中护理。 结果：308例患者，术中高血压发生率29.5％，窦性心动过缓发生率9.1％， 经严密的监测与护理，均顺利完成手术。 结论：术中严密的监测与护理可以确保合并全身性疾病的局麻患者安全度过手术。 【关键词】全身性疾病；眼科；局麻手术；监测；护理 文章编号：1009-5519（2007）09-1289-02 中图分类号：R77 文献标识码：A 我院眼科手术室自2000年3月-2006年12月共实施局麻手术2 520例，为确保手术的安全，对308例合并全身性疾病的手术患者进行连续术中监测，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组308例，其中男146例，女162例。年龄30～95岁，平均68.75岁。术前心电图正常28例，心肌呈缺血型改变117例，早搏56例（其中偶发室性早搏19例，偶发房性早搏37例），右束支传导阻滞46例，窦性心动过缓6例。血压正常236例，高血压72例。呼吸系统疾病12例。手术种类：晶体超声乳化吸除并人工晶体植入术212例，占68.8％；小梁切除术12例，占3.8％；后段玻璃体切除术55例，占17.8％；视网膜脱离手术24例，占7.7％；眼球摘除加义眼座植入术5例，占1.6％。 2 术中监测 患者入室后均连接国产多功能监测仪术中连续监测血压（Bp）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。首先检查多功能监测仪工作是否正常，调节好各项参数，贴敷电极片，接监测仪导联线，调节好导联图像，固定好血压计袖带及SpO2指夹。连续监测血压、心率，呼吸、SpO2，术中严密观察患者各项指标的变化。 3 护理 3.1 术前访视：手术前1天，手术室护士到病房了解患者情况，根据不同的手术方式，用通俗易懂的语言向患者详细解释手术的目的、麻醉方式、操作过程、术中可能出现的不适和如何配合医生的手术，教会术中抑制咳嗽和打喷嚏的方法；让患者观看同类手术的录像，使患者清楚、直观地了解手术全过程；介绍同类患者治疗的经验和效果，强调良好的配合对手术顺利完成的重要性；同时也向患者详细介绍本科的医疗条件和技术水平，尽量减轻紧张、焦虑情绪，让患者在良好的心态下接受手术。 3.2 术中护理 3.2.1 环境准备：手术室保持22～26 ℃恒温，注意保暖，相对湿度50%～60％。研究表明，音乐对于人的情绪的影响是巨大的，音乐能使机体放松，免疫系统得到强化，还有明显的镇痛作用[1]。因此可根据不同疾病，不同年龄，不同文化背景，播放其喜欢的音乐，让舒缓的音乐减轻患者的紧张心理。 3.2.2 核对患者：进手术室前核对患者床位、姓名、术前用药、手术部位、分清眼别，局麻患者容易因紧张而引起尿意，必须督促患者排完小便再进手术室。 3.2.3 吸氧：眼科手术铺巾覆盖面部，一方面影响观察病情，同时患者易感觉呼吸不畅，气闷不适，可采用面罩术中持续低流量吸氧。本组患者SpO2监测结果显示，吸氧后SpO2值比吸氧前有明显增高，说明术中充分氧供，对合并高血压、心脏病、慢性支气管炎及肺气肿等全身性疾病患者的手术顺利进行有重要意义。 3.2.4 根据不同的手术选择不同的麻醉方法。麻醉方法的选择原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并考虑患者的要求[2]。本组212例晶体超声乳化吸除并人工晶体植入术均采用0.4％倍诺喜（日本参天生产，成分是盐酸奥布卡因）滴眼液表面麻醉，滴于结膜囊内3次，每次1～2滴，间隔3～5分钟，术中患者如感觉疼痛，则加滴1次，麻醉效果良好，患者普遍感到满意。尤其是对合并全身性疾病如心血管病者，安全性增大，扩大了手术适应证，减轻了患者注射麻药时产生的疼痛和恐惧感，是进行此类手术的首选麻醉方法。其余类型手术均采用2％利多卡因加0.5％布比卡因球后阻滞麻醉。为使患者在较安静状态下接受手术及加强麻醉效果，术前半小时常规给予鲁米那钠0.1 g肌肉注射。护士应向患者介绍局部麻醉时所感受到的不适是短暂的，会逐渐减轻，消除其焦虑和恐惧情绪。 3.2.5 术中心理护理：患者进入一个完全陌生的环境，监测仪等机器的嗡鸣声，手术器械的碰撞声，都会引起恐惧、焦虑不安和孤独感，此时应与患者进行简单的交流，护士的关心体贴可缓解其恐惧心理，增加安全感；也可以让患者提前进入手术室，观看上例患者手术顺利完成情况，增强自信心，还能够解决手术接台的问题；告知患者只要事先声明，术中可以咳嗽，不会影响手术，当有恶心、咳嗽时嘱患者深呼吸，