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眼科手术消毒措施及药剂选择【摘要】目的：探讨眼科手术消毒的有效措施及消毒药剂应用。方法：对我院近3年来的眼科手术消毒工作进行回顾性总结分析。结果：在1 858多例大小眼科手术中无1例发生眼内感染、过敏及副损伤，医护人员和患者也从未发生院内感染。结论：手术室环境消毒与局部消毒相结合，术野消毒与应用一次性眼科手术消毒巾相结合，积极推广应用新型消毒药物是最有效的眼科手术消毒措施，康佳消毒剂、聚维酮碘(PVP-Ⅰ)等新型药物值得推广应用。 【关键词】眼科手术；护理；消毒；方法；消毒药剂 文章编号：1009-5519（2007）05-0656-02 中图分类号：R77 文献标识码：A 我院在眼科手术消毒中采用手术室环境消毒与局部消毒相结合，术野消毒与应用先进的一次性眼科手术消毒巾相结合，同时积极推广应用新型消毒药物，取得了十分显著的效果，近3年来，我院眼科共实施大小手术1 858多例，无1例发生眼内感染及副损伤，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1月～2006年8月，我院眼科共实施各类眼科手术1 858例1 872只眼，其中青光眼649例650眼，白内障633例634眼，斜视176例176眼，网脱120例120眼，慢性泪囊炎98例98眼，眼球破裂67例68眼，翼状胬肉38例39眼，活动义眼台植入26例26眼，球内异物18例18眼，上睑下垂15例16眼，泪小管断裂9例9眼，睑袋5例10眼，重睑4例8眼。通过采取各种严密的消毒措施，无1例发生眼内感染、过敏及副损伤。医护人员和其它患者也从未发生院内感染。 1.2 消毒方法 1.2.1 环境消毒：采用康佳消毒剂，方法是将康佳消毒剂用自来水稀释为5%的溶液。空气消毒采用喷雾法，手术台、物体表面及医护人员的手表面采用擦拭法。 1.2.2 患者局部消毒：除外急诊每例手术均术前3天常规局部点抗生素眼药水，每天4次，术前1日剪睫毛、冲泪道、术前以0.9%生理盐水加庆大霉素冲洗结膜囊，术眼敷料覆盖。术野消毒对受术者的局部消毒分阶段完成，第一阶段涂抹碘酊或75%酒精擦拭1次，第二阶段以0.25%～0.5%聚维酮碘（PVP-Ⅰ）消毒涂抹两次，第三阶段先以75%酒精擦拭1次，然后再用0.25%～0.5% PVP-Ⅰ消毒涂抹3次。消毒范围每次自睑裂部开始逐渐向外扩大，单眼消毒范围上至发际，颞侧至耳前，下方至上唇，鼻侧超过中线[1]。 1.2.3 使用一次性眼科手术消毒巾：方法为把透明罩上部的卡槽罩在患者的鼻梁上，支撑网板放在的胸部，使患者的鼻孔及嘴唇在透明罩的下方，纸巾铺在头部的四周，孔洞罩在需手术的眼睛上，即可操作。 2 讨论 2.1 消毒措施改进：眼内感染是眼科手术最严重的并发症之一，尽管目前诊断及治疗均有很大进展，眼科手术后眼内感染的发生率已下降到0.1%左右，但其后果依然严重[2]。目前眼科术前消毒大多比较重视手术局部消毒，对环境消毒有所忽视，其实，环境消毒同样重要，现代眼科手术的特点之一多为连台进行，在繁忙时甚至每天可达数十台手术，在这种环境下，眼科手术室成了医、护、患自然菌聚集的场所，也是病原微生物集中的地方，广泛地分布于空气、地面、墙壁、物品表面、患者及工作人员身体表面，通过直接或间接的途径进入人体，医护人员和患者都长时间处于化学消毒剂、清洁剂、烧灼烟雾及噪声等不良环境中，加之特定的手术环境通风系统不健全，空气流动性差或室内空气在空调系统中循环，对空气造成的污染，极易发生感染。因此单一的手术局部消毒并不能完全消除患者发生感染的危险，同时，环境不改善，医护人员的身心健康也受得很大影响。因此，眼科手术消毒必须采用环境消毒与局部消毒相结合。 在眼科手术中推广应用一次性眼科手术消毒巾也是一种很好的消毒措施，该消毒巾包括消毒透明罩和纸巾两部分，纸巾的下半部开有椭圆形的孔洞，孔洞下方粘贴有弧形的透明罩，透明罩下部一端连接有支撑网板，这样不仅消毒效果好，而且可以清楚的观察监视患者的状况，不影响患者的呼吸，更方便麻醉医生的操作。此外，一次性眼科手术消毒巾系纸巾，成本较低，不会加重患者经济负担。 2.2 消毒药剂的选择 2.2.1 环境消毒药剂的选择 目前，空气消毒方法虽然很多，如紫外线照射消毒法、福尔马林熏蒸法、电离辐射消毒法，但这些方法不仅费时，且福尔马林熏蒸后有害气体不易散去，气味浓烈。我院眼科手术每台所需时间为40～100分钟，每天每间手术室要做3台以上的手术，病房床位紧张，眼科患者又行动不便，病室内空气消毒时间过长，给患者和工作人员的工作带来诸多的不便。因此，我们采用康佳消毒剂。 为检验康佳消毒剂的消毒效果，我们曾作过如下试验：在房间容积为30 m3左右的手术室内，将康佳消毒剂（山西亨利精品化工