眼肌麻痹性偏头痛二例研究.docVIP

眼肌麻痹性偏头痛二例研究眼肌麻痹性偏头痛指周期性反复发作的伴有1个或多个眼球运动神经麻痹的偏头痛，是一种特殊类型偏头痛，当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最长受累，多见于年轻人，老年少见。现将我院近期收治的2例中老年眼肌麻痹性偏头痛病例汇报如下。 1 临床资料 例1：男，54岁，因突发右侧头痛、复视2天收入眼科治疗。在眼科查眼底正常，请神经科会诊，以复视转入神经内科。既往健康，否认高血压、糖尿病史。入院后查体：血压：120/80mmHg ，体温36℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，神智清，言语 不能，双额纹及双鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，生理反射正常，病理反射未引出。颈软，克氏征阴性。心肺听诊正常。辅助检查：头部核磁及增强扫描未见异常。血糖正常，入院后诊断：眼肌麻痹性偏头痛，经扩血管、营养神经治疗2周，患者头痛明显缓解，复视症状有好转，但左眼外展仍不到位。 例2：男，56岁，该患1年前头痛，右眼睑下垂。当时查体：神智清，右眼睑下垂，右眼内收、上下视不能，能外展，双瞳孔直径3毫米，对光反射存在，余神经系统检查正常，经扩血管、营养神经治疗2周痊愈出院。出院时无眼睑下垂，眼球运动自如。因突发头痛，左眼睑下垂1天再次入院。既往有糖尿病史。现查体：神志清，左眼睑下垂左瞳孔散大，直径5毫米，左眼内收上下视不能，余神经系统查体未见异常。头部核磁未见异常，头颈CTA未见异常。临床诊断：眼肌麻痹性偏头痛。经扩血管治疗2周症状好转出院。 临床分析：上述2例特点：均为老年、男性，急性起病，头痛同时伴眼肌麻痹，发病前无明显偏头痛病史，均经头部核磁检查除外颅内病变，头颈CTA除外动脉查瘤，第1例患者不同意查头颈CTA，故未查。例1为外展神经麻痹，例2为动眼神经麻痹，发病2次且不为同侧，均支持眼肌麻痹性偏头痛，注意与糖尿病性眼肌麻痹相鉴别。例1无糖尿病史，例2有糖尿病，需与糖尿病性眼肌麻痹相鉴别，但患者每次发病同时出现眼肌麻痹伴头痛，而糖尿病性眼肌麻痹一般无头痛。以复视多见。 眼肌麻痹性偏头痛是一种原发于眼部，与神经系统有关的综合征。临床上由于对本病的认识不足，加之易与其他眼外肌麻痹相混淆，因此文献中报道较少亦无群体发病率的报道。综合国内外文献，本病的发病年龄以青少年居多,大于40岁者极少.有作者曾报道本病发作最早年龄为8个月，大多数在10岁以前。性别无明显差异。发作次数为2～20次不等，以2～4次者居多；发作间隔时间不一，可为数天或数年，一般复发率越高其间隔时间也越短，症状可持续数小时至10周不止。 眼肌麻痹性偏头痛的确切病因尚不清楚，自1930年脑血管造影技术应用以来，排除了海绵窦血管瘤压迫所致的假说，多数人认为与血管性紊乱、颈内血管收缩、脑血管畸形、脑肿瘤、海绵窦特异性或非特异性炎症鼻旁窦炎，蝶窦囊肿等有关系。 眼肌麻痹性偏头痛-发病机制[1]从病理生理角度来讲，偏头痛的发作是颅内外血管收缩及扩张的结果。可分为4期：头痛前期：颅内血管痉挛性收缩使脑组织局部缺血；头痛期：颅内血管扩张水肿；头痛晚期：头痛达到高峰；头痛后期：头痛逐渐减轻后移行至睡眠。Sieuteri等报道偏头痛开始时局部组织释放儿茶酚胺使血浆中5-羟色胺减低导致脑对痛觉感受器敏感而引起疼痛Walsh及Doherty认为在海绵窦内脑动脉水肿压迫脑神经引起脑神经麻痹(第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ)但行脑血管造影、CT检查未见上述水肿压迫影像。因此无法证实上述学说。临床上应用血管扩张剂和皮质类固醇治疗有效支持血管性紊乱学说。[2]眼肌麻痹性偏头痛一般都能治愈，常用的药物有3类：首选血管扩张剂如复方丹参、654-2，其次应用维生素B；皮质类固醇对减轻炎性水肿有利。对精神紧张的患者服用小剂量镇静剂。经上述治疗措施，头痛一般在1周内消失眼肌麻痹多在2周～2个月逐渐恢复，复发次数多者可连续治疗半年。因此，治疗观察时间不得少于半年。 参考文献 [1] 严传龙、金红眼肌麻痹性偏头痛17例诊治体会《河北医学》1997 、3 （5） [2] 王停、高志敏 眼肌麻痹性偏头痛研究近况《中国中医眼科杂志》2002年第4期 作者单位：132011 吉林市中心医院 1