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眼科住院病人医院感染危险因素研究及预防措施[摘要]目的：探索眼科住院病人医院感染的危险因素，并提出相应的预防措施。方法：对1999～2005年眼科住院病人医院感染的危险因素采取回顾性调查和分析。结果：眼科住院病人220例，发生医院感染病例6人，占眼科住院病人的2.73％。危险因素包括年龄、并发症、住院天数、手术等。结论：眼科手术中的正确处理及手术后恰当的预防性用药可以降低医院感染的发生率。 [关键词]眼科住院病人；医院感染；危险因素 [中图分类号]R77　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-129-02 　 我院眼科近6年来收住院病人220人，发生医院感染6人，占眼科住院人数的2.73％，现就本组病例感染发生原因、预防等问题进行探讨。 1　临床资料 发生医院感染的6例病人中，男性3例，女性3例，年龄最大76岁，最小16岁，平均61.7岁。手术病例5例，非手术病例1例；感染部位4例为手术眼，2例为其他部位。全部病人均在术前预防性使用抗生素，术后使用抗生素8～16d，糖尿病病人均控制血糖在8.34mmol/L以下，高血压尽量控制在正常范围且无大的波动。 2　结果 本组病例详细资料见表1。 3　讨论 所谓医院感染是指病人在入院时不存在感染，也不处于感染的潜伏期，而在入院48h后发生的感染。外科手术后切口及术区发生的感染当属此列。对于眼科手术的病人来讲，感染是手术后严重的并发症，可以导致手术失败。一旦发生感染，严重影响手术治疗效果，增加病人痛苦和医疗费用。 3．1　眼科住院病人医院感染的主要因素 3．1．1　本组6例医院感染的病人中＞65岁的老年病人有5人，占83.3％，这与老年人随着年龄增长免疫功能下降，脏器功能减退，同时合并多种疾病有关。尤其是手术的因素，降低了机体的正常防御功能，增加了医院内感染的机会。 3．1．2　6例医院感染病例中有2例患有糖尿病，占33.3％，这是由于高血糖环境有利于病原菌生长。糖尿病的并发症又造成器官供血下降，防御功能减弱，有利于病原菌的侵入、定植、繁殖，且感染严重，治疗困难。一般认为糖尿病病人发生感染与血糖值呈正相关。在高血糖状态下细胞免疫及机体免疫功能低下，容易发生感染。但本组糖尿病病人血糖均控制在理想范围内，说明糖尿病医院感染的发生受多种因素影响，单纯控制好血糖仍不能防止医院感染。 3．1．3　手术是导致眼科住院病人发生医院感染的重要危险因素，尤其是老年病人，有多种并发症的病人，他们的机体防御功能减弱，对入侵微生物的反应各阶段都被抑制，有利于各种细菌的生长，特别是在有糖尿病并发血管病变时。组织血流量减少，处于缺氧状态，切口愈合不良。这些因素均易导致感染，增加了医院内感染的机会。手术前和术中的一些操作与手术后感染也有一定关系。如术前泪道冲洗、结膜囊冲洗不彻底，眼部消毒不够等等。 3．2预防与对策 3．2．1　手术后创口发生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部创口及病人全身抗感染能力不足所致。为避免感染的发生，必须严格遵循无菌操作原则，在手术前要正确掌握手术适应证，并做好周密的手术计划，术中仔细消毒术眼的每个部位，创造一个很好的手术环境，减少术区细菌数量。尽力消除和减少术前、术中和术后各阶段继发感染的相关因素，争取创口一期愈合。过分依赖抗生素而放松了无菌操作原则，或违反外科操作原则。都会使术后合并感染的机会增大。 3．2．2　术后的护理亦不可忽视。本组例1在术后第5天出现眼内炎，查找原因发现其抗生素眼液的瓶盖丢失，液体敞开数天，病人自己点眼药，竟没有发现眼液里已混入杂物。目前我们基层大部分医院眼科住院病人都自己点眼药，相当部分病人都不能运用正确的姿势将眼液滴人眼内，而是采用将眼液瓶口紧贴眼睑，让眼液顺着眼角流入眼内。这样既易造成瓶口的污染，对有过手术创伤的眼部是一种危险，也易造成眼部的擦伤，尤其是角膜。因而我们主张眼科住院病人的点眼由护士来执行，确保安全。 3．2．3　合理使用抗生素药物是降低医院感染的关键。强调合理是因为老年人肾功能仅为正常成人的1/3～1/2，特别是有糖尿病的病人，大部分均有不同程度的肾脏损害，因而要重视药物的毒副作用，不能使用对肾功能有影响的药物。此外，有人曾发现，外科手术伤口和术区的感染与术前住院时间的长短有关。手术前住院时间常可能使医院环境中耐药性较强的细菌与病人体表和体内的细菌交融，增加了控制感染发生的难度。由此，缩短住院时间也是预防医院感染的重要环节。 3．2．4　及早发现感染的征兆，尽早处理。眼部感染如果及早发现及早处理，可避免眼球摘除的结局，甚至可以保留相当的视力。本组例1出现感染时，术眼充血明显，前房内大量渗出积脓，玻