眼睑肿物2089例临床及病理研究.docVIP

眼睑肿物2089例临床及病理研究（招远市人民医院，山东招远265400）?? 摘要：目的：探讨眼睑肿物的组织病理类型及其变化。方法：样本回顾性病例分析。收集：1992年1月~2007年12月眼睑肿物患者共2089例作为研究病例进行分析。结果：位于良性病变前5位的分别是炎性病变、痣、乳头状瘤、皮样囊肿及表皮囊肿、上皮囊肿；位于恶性病变前5位的分别是基底细胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鳞状细胞癌、黑色素瘤。结论：对眼睑肿物的病理分类有助于眼睑肿物的病理诊断，为疾病诊治提供参考依据。淋巴瘤位于第3位且有增加趋势。? 关键词：眼睑肿物；癌；淋巴瘤? 中图分类号：R361+.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0097-01?? 眼睑肿物是眼科常见病，其组织发生和胚胎来源复杂多样。正确的临床及病理诊断对于临床医生选择治疗方案有着十分重要的意义，本研究从组织病理学角度出发进行样本回顾性病例分析。? 1材料和方法? 本研究所用资料为我院病理科自1992年1月~2007年12月眼睑肿物患者共2089例作为研究病例，参考眼科病理学分类。在本研究中，良性病变占89.6%；恶性病变占10.4%。二者比例约8.6∶1。? 2结果? 见表1、表2。? 表1眼睑良性肿瘤病理学分类? 表2眼睑恶性肿瘤病理学分类? 3讨论? 本组资料的眼睑病变中以炎性病变为首。这与眼睑的解剖位置有关，眼睑暴露在外，容易受到细菌和病毒感染，眼睑皮下组织疏松，炎症易扩散。炎性病变以非特异慢性肉芽肿增生为主，主要为睑板腺囊肿。1996年倪?报道的一组复旦大学附属眼耳鼻喉科40年间的眼睑肿瘤中，良恶性比例为2∶1，恶性病变所占比例明显较高，分析其中的原因：一方面可能与中国南北方地区疾病谱系本身的差异有一定关系；另一方面与不同研究选择的病例标准不同也很有关系，研究中位于前5位的良性肿瘤分别是乳头状瘤、色素痣、囊肿、血管瘤、疣，可能没有入选炎性病变，而这部分病例在本研究中占有相当大的比例。眼睑肿瘤主要以良性病变为主，上皮组织来源多见，因为皮肤及附属器中的腺体为上皮组织来源，容易受到外界理化因素的袭击和慢性刺激。代谢及营养不良性皮肤病变主要是黄色瘤和淀粉样变性，为全身疾病在眼部的特殊表现。通过对肿瘤的临床病史和病理结果对比分析发现，痣、囊肿、血管瘤、钙化上皮瘤等都有典型的临床表现和特征，临床诊断比较容易。而临床上表现为乳头状瘤样增生的鳞状细胞乳头状瘤和基底细胞乳头状瘤（老年疣）常需要与寻常疣，光化性角化病等鉴别；如果含有色素，则通常会诊断为色素痣，最终的明确诊断主要通过基底部完整的手术切除，进行病理学检查，判断其组织病理学特性，根据其类型决定进一步的治疗方案。与戴京和倪?的研究相比，眼睑良性病变的疾病谱系基本没有显著变化，各种病变的构成比略有变化。本研究中位于前5位的恶性肿瘤分别是基底细胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鳞状细胞癌、黑色素瘤；在戴京的研究中位于前5位的恶性肿瘤分别是基底细胞癌、皮脂腺腺癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤、淋巴瘤。倪?报告的复旦大学附属耳鼻喉科医院的一组大样本眼睑肿瘤研究中，位于前5位的恶性肿瘤与戴京等报道的一致。本研究与上述两个研究相比，一个显著的变化就是淋巴瘤构成比显著增加，这可能与多种因素有关，如：日益严重的环境污染；医师对于淋巴瘤的认识显著提高，特别对于黏膜相关淋巴瘤的新认识及免疫组织化学标记物的广泛应用，使得淋巴瘤的确诊率较过去明显上升；患者的眼保健意识增强，就诊率增加等。? 总的来说，基底细胞癌仍是最常见的眼睑皮肤恶性肿瘤绝大多数研究结果都支持该结论。在西方国家，基底细胞癌约占眼睑恶性肿瘤的80%~90%，但在日本和印度，其在眼睑恶性肿瘤的构成比中位于第二位，分别占32.6%和29.8%。皮脂腺腺癌在中国大陆地区眼睑恶性肿瘤中构成比例较高，仅略低于基底细胞癌。在本研究中，眼睑肿物中良性病变仍占大多数，恶性肿瘤占少数，而且主要发生于60岁以上的老年人。基底细胞癌和皮脂腺腺癌是最常见的眼睑恶性肿瘤，淋巴瘤位于第3位且有增加的趋势。? （责任编辑：姜付平） 1