神经内科患者便秘常见原因及护理对策.doc

神经内科患者便秘常见原因及护理对策[关键词] 神经内科；便秘；原因；护理 [中图分类号] R４７３.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-146-02 便秘是神经内科患者常见的护理问题之一。当便秘发生时，用力排便可导致患者颅内压增高，病情加重，甚至诱发脑疝，危及生命。因此了解便秘的常见原因，进行预见性护理，对神经内科患者来说非常重要。2008年1～5月，我科共收治了206例便秘患者，其中男性128例，女性78例；≥60岁患者162例，＜60岁患者44例；长期卧床患者123例，长期禁食或进食少者48例，其他原因者35例。现将便秘发生的常见原因及护理对策分析如下： 1便秘的常见原因 1.1长期卧床 昏迷、脑出血及脑血管意外致偏瘫、肢体功能障碍患者，由于长期卧床休息，活动减少，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，导致排便困难，而食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘，这是引起便秘的最常见原因。 1.2长期禁食 神经内科重危患者长期昏迷并多反复出现应激性溃疡造成禁食。部分意识清醒的患者则因脑水肿、颅内压升高、头痛、恶心、呕吐、延髓性麻痹等原因致食欲减退、不思饮食。长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，进食后较容易引起便秘。 1.3环境因素 神经内科患者在发病后需长期卧床休息，需协助床上大小便。而我科由于条件限制，有2～4人同住1间病室，患者不适应周围环境及排便姿势的改变，导致排便不畅。 1.4心理因素 患者多为急性发病，发病的突然性和对预后的担心，导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理，引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，自主神经功能紊乱，导致规律性的排便活动受到抑制。 1.5脊髓病变 脊髓病变引起高位截瘫者，常可发生尿潴留和便秘。 1.6智力障碍 脑出血、脑梗死等疾病，可引起智力障碍，痴呆患者常有不知自行进食或不能控制饮食的现象，多会引发便秘及其他排便异常。 1.7药物 如帕金森患者服用的安坦片等抗胆碱能药物，忧郁患者服用的抗抑郁药，均可能引起便秘。 1.8习惯性便秘 指每周排便少于2次，需经常依靠药物来解除便秘者，以老年人居多，约占2%。 2针对便秘的护理对策 2.1长期卧床患者 清醒患者3 d以上无大便、主诉有便意而排便困难者、昏迷患者鼻饲3 d后无大便均应给予腹部及背部热敷，热水浸浴，腹部按摩，穴位按压、针灸、直肠黏膜按摩等，以促进肠蠕动恢复，解除便秘。经上述处理，大多数患者可顺利排便。 经上述处理后仍无法排便者，汇报医生，适当给予缓泻剂，如开塞露、番泻叶、果导片等，必要时人工掏便，以解除患者的痛苦。为防止诱发颅内压升高，不宜采用灌肠法。 2.2长期禁食或进食少患者 2.2.1昏迷患者病情许可，遵医嘱给予胃管鼻饲匀浆流质饮食，以保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。 2.2.2消化道反复溃疡无法进食者，应配合医生积极给予抗酸、止血、静脉营养等治疗，并留置胃管，密切观察患者胃液的颜色、性状及量，病情许可时尽早进食。进食时先给予米粉、牛奶等保护胃黏膜的食物，先单一品种，后混合，并以清淡易消化食物为主[1]。 2.2.3对脑水肿、颅内压升高造成食欲减退不思饮食者，除应积极对症治疗外，还应根据不同情况给予心理护理，饮食指导，鼓励其进食。 2.3环境和心理因素 患者因为住院及疾病等因素，产生不安、紧张情绪，也是引起便秘的原因。在床上排泄的患者，由于心理负担较重，加上排便依附他人，会有羞耻感和种种顾虑。故应注意做好患者的心理护理，安慰患者，讲解绝对卧床休息及床上大小便的重要性，保护其隐私，关闭门窗，用屏风遮挡，并处理好排泄物和臭味。向患者介绍利用腹压排便的姿势，便器种类及放置位置的选择，另外，注意保暖。排便后及时清理，协助清洁肛周，床上铺一次性中单，如床单污染，立即更换。 2.4其他原因 2.4.1脊髓病变者存在感觉障碍，对热敷、按摩、针灸等不敏感，只有利用缓泻剂和人工掏便才能有效解除患者的便秘。 2.4.2对于智力障碍患者，护士应和家属密切配合，仔细观察患者饮食、排便情况，使其定时进食，如超过3 d以上未排大便者，则应采取相应措施，以防止便秘。 2.4.3对于药物引起便秘者，可采取热敷、按摩、针灸等方法，促进肠蠕动，解除便秘，无效者，应给予缓泻剂、增强肠蠕动药物，必要时人工掏便。 2.4.4对于习惯性便秘者，应指导患者有规律地生活，注意养成良好排便习惯。可与患者共同制定按时排便表，嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。即使无便意亦应坚持