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积极早期处理对复合骨折疗效影响研究
积极早期处理对复合骨折疗效影响研究[摘要] 目的：探讨积极早期处理对复合骨折治疗的影响。方法：对所收治212例患者的治疗措施及疗效作回顾性分析。结果：死亡5例, 骨延迟愈合3例, 伤口感染8例,其余患者术后未发生脂肪栓塞、深静脉血栓形成及全身合并症。结论：早期诊断治疗对此类病患骨折愈合、功能恢复、减少并发症有积极影响。
[关键词] 早期处理；复合骨折
[中图分类号]R683[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-128-02
Effect analysis of the active early diagnosis and treatment of the multiple fractures
WANG Chuan-wen
(The Department of Orthopaedics of the First Hospital of Shangqiu ,Shangqiu 476100,China)
[Abstract] Objective:To investigate the effect of the early diagnosis and treatment of the multiple fractures. Methods: To analysis retrospectively the treatment of the 212 cases multiple fractures patients in our hospital.Results:5 cases died,3 cases fracture delayed union, 8 cases infection in wounds, none happened FES，deep vein thrombusthe and so on inothers.Conclusion:The early diagnosis and treatment has active effect to accelerate the union of fracture, recovery of function and decreases the complications.
[Key words] Early diagnosis and treatment；Multiple fractures
随着工农业生产的发展以及高速交通工具应用的增加，骨折患者数量日益增加，其中复合骨折具有并发症多、治疗复杂的特点。我院1999年10月~2006年10月共收治多发性骨折患者212例,采取早期抗休克、预防全身并发症、积极处理各种合并症、全面检查减少漏诊、正确处理骨折等诊治措施，取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组212例,均明确诊断[1],其中，男127例,女85例；年龄4～72岁,平均36岁；致伤原因:车祸伤106例,坠落伤57例,机器伤40例，爆炸伤3例，其他6例。骨折共571处。148例有不同程度的休克，收缩压均低于90 mmHg。合并颅脑损伤36例，胸部损伤28例，腹部损伤15例，尿道损伤5例，血管损伤29例，并发脂肪栓塞综合征(FES)2例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例。
1.2 随访情况
本组212例中,除5例死亡外，全部得到随访，时间为8～37个月，平均19个月。
1.3 治疗方法
1.3.1 患者入院后即建立通畅的静脉通道,休克、血压不稳者进行积极抗休克治疗、输液、输血，必要时建立2条或2条以上通道。
1.3.2 危重患者及时进行心肺复苏治疗，合并颅脑、胸、腹部外伤危及生命时，先行骨折临时固定或不做特殊处理而积极处理并发症，生命体征平稳后，积极早期处理。212例中，177例手术治疗,571处骨折中，435处行手术内固定治疗，外固定器治疗27处,其余采用石膏或牵引治疗。
1.3.3 治疗时机依据骨折开放与否、并发症情况等综合考虑，伤后4 h内手术者29例,4～12 h手术者91例,12～24 h手术者46例，24～48 h手术者35例，48～72 h手术者11例。
1.3.4 手术方式包括髓内钉固定34例,钢板固定241例,克氏针、钢丝固定94例，其他分别用空心钉、DSH、可吸收螺钉、外固定架等固定。血管损伤29例，均在8 h内行血管损伤修复，其中，直接吻合24例,静脉移植5例。皮肤软组织缺损4例，分别行皮瓣、肌皮瓣转移闭合创面。
2 结果
本组212例中，死亡5例,其中,死于严重休克2例,颅脑损伤1例,ARDS 1例，多系统器官衰竭(MSOF)1例。4例死亡患者ISS评分[2]均高于60分。术后未发生脂肪栓塞
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