空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折疗效观察.docVIP

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折疗效观察【摘要】目的 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的方法及临床效果；方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月我院采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者54例的临床资料；结果 患者均获随访,时间1～3年,平均2年。术后均未发生切口感染,无肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症发生,无内固定螺钉断裂发生。参照上述评定标准：优43例，良8例，差3例，优良率达94.44％；结论 空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折不仅降低了患者受伤程度，还能加快病人的恢复速度。 【关键词】空心加压螺纹钉；股骨颈骨折；疗效观察 股骨颈骨折是骨科临床治疗中较为多见的病症，在整个股骨近端骨折中的比例达53%［1］。股骨颈骨折后股骨头内血流灌注会受到阻碍，发生出血之后会增大关节囊内的压力，使得关节囊血供面临各种损伤。这种情况导致的骨折不愈合、股骨头缺血坏死等问题，给股骨颈骨折治疗带来了很大的难度。由此可见，股骨颈骨折的治疗必须要按照实际情况进行，医生需制定针对性的处理方式，降低患者并发症症状的出现。现对2008年1月至2011年1月我院采用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者54例的临床资料进行回顾性分析报导如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组资料共计54例，均为2008年1月至2011年1月我院收治的股骨颈骨折患者。男31例，女23例，年龄23～68岁，平均46±3.7岁。致伤原因：车祸伤22例，跌倒伤25例，其他伤7例。Garden分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11例、Ⅲ型13例、Ⅳ型21例。按部位分型:头下型8例，经颈型27例，基底型19例，均为新鲜骨折。所有患者均给予术前皮肤牵引或骨牵引治疗, 2～7d内接受手术治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备：手术前期要做好相应的准备工作，这样可以保证手术操作的顺利进行。通常准备期间的检查包括：血尿常规、凝血四项、肝功、心电图，老年患者还需要添加肾功、血离子、血糖、胸部X线片等方面的检查，手术前1 h静脉滴注抗生素。 1.2.2 手术方法：对患者进行硬膜外麻醉，麻醉起效之后仰卧骨科牵引复位床上和C型臂机透视下完成操作，复位骨折达到理想效果后对患肢于外展内旋位固定，这是为了消除股骨颈前倾角，对闭合穿钉时水平位进针创造条件。将患侧臀部稍垫高且采取相应的消毒处理，在电视X光透视引导下从大转子向远端作切口，使得大转子及远侧股骨干充分暴露。借助于标准的导向器，将3枚导针平行打入，使得导针与股骨干之间形成135°及约l5°的角，前倾角3枚导针按照品字形排列，最上方的导针与大转子之间的距离控制在2cm。C臂X光机侧位透视3枚导针，当透视操作完成后需在正位透视下把3枚导针经股骨距达股骨颈，再沿3枚克氏针分别拧入3颗加压空心钉至股骨头软骨面下0.5cm且实施固定操作。按照相关的步骤逐渐测出所需空心加压螺钉长度，选择合适的空心钻套入导针扩孔，拧入空心加压螺钉以保证螺纹位置超过骨折线，X线透视正轴位片选择加压螺纹钉的位置，在长度和深度达到一定效果后将小切口缝合。 1.2.3术后处理：为了防止手术造成感染问题，通常要采取相关的抗感染措施，对Garden I～Ⅱ型骨折患肢置于外展中立位。同时为患者制定针对性的有效训练，禁止病人盘腿侧卧。2周后实施扶双腋拐下地，引导病人完成患肢训练，如：不负重站立、抬腿屈髋。对GardenⅢ～Ⅳ型骨折术后8～12周，需检查骨折状况在制定扶双拐下地部分负重方式，通常负重的重量不控制在体重的1/5内，不断增加到完全负重活动。骨折6个月以后，经过X线检查骨性愈合，则可正常行走。 1.3疗效评定标准优：行走如伤前，髋关节屈伸活动大于正常范围，步态正常，无跛行及疼痛，骨折愈合完好，无股骨头坏死，良：行走基本正常或轻度跛行，行走时轻度疼痛或偶有疼痛，骨折其本愈合，无股骨头坏死或轻度坏死，可生活自理。差；行走扶拐、跛行、疼痛明显，骨折未愈合股骨头坏死，生活不能自理［2］。 2结果 54例患者均获随访,时间1～3年,平均2年。术后均未发生切口感染,无肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症发生,无内固定螺钉断裂发生。参照上述评定标准：优43例，良8例，差3例，优良率达94.44％ 。 3 讨论 股骨颈骨折在医学治疗中是多见的骨折形式，虽然有多种方式可以治疗，但对骨不连和股骨头坏死等严重的问题难以取得理想的治疗胸骨。现代科学技术的不断更新使得医疗人工关节技术得到运用，很多专家倡导选择人工关节置换术治疗股骨颈骨折,且临床上的治疗效果较为满意［3］。而选择人工假体置换也会带来诸多问题，最为多见的则是手术创伤大、费用高，经过一段时间后病人会出现假体松动、假体断裂、髋臼磨损、异位骨化等问题。若选择早期的三翼钉固定、对股骨头血运会