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笑气联合宫颈封闭在产程中镇痛疗效观察[摘要] 目的：探讨笑气联合利多卡因、阿托品宫颈注射在产程中的镇痛效果。方法：将第一产程采用吸入笑气镇痛的孕妇与未采用镇痛的孕妇在疼痛情况、产程进展等方面进行比较。结果：两组孕妇在宫颈松弛、第一产程时间及镇痛效果方面有显著差异（P＜0.05）。结论：笑气联合宫颈封闭在产程中镇痛效果较好，值得推广。 [关键词] 笑气；分娩镇痛 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-167-02 分娩镇痛是指消除或缓解分娩时宫缩的措施，分为药物分娩镇痛法与非药物分娩镇痛法。我院自2003年以来，开展笑气分娩镇痛技术，取得较好的疗效。且在实际工作中，对于宫颈条件较差的孕妇配合使用阿托品、利多卡因宫颈注射，效果更佳。在减轻孕妇产程中的疼痛、松弛宫颈、缩短产程，利于先露下降等方面取得了较好的疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年1月～2007年10月于我院分娩，自愿要求采用笑气分娩镇痛的孕妇，随机抽取85例为观察对象（A组），患者年龄19～39岁，孕次1～5次，孕周37～42周，体重45～80 kg。观察对象潜伏期无明显延长，无明显头盆不称表现，宫缩良好，胎心正常，心电图正常，既往无药物过敏史。于进入等一产程后采用吸入笑气分娩镇痛方法，其中有31例因宫颈条件欠佳，配合使用阿托品和利多卡因宫颈封闭，观察产程进展情况。另外随机抽取70例同期分娩未行分娩镇痛的孕妇作为对照组（B组）。观察两组孕妇在产程中的疼痛表现、宫口开大情况、等一产程时间、新生儿评分等指标。其年龄、孕周、孕次、体重差异无显著性（P＞0.05）。 1.2方法 A组孕妇临产后宫口开大2.0～3.0 cm时进待产室，在监测各项生命指标及胎心的同时间断吸入笑气，间隔时间为5 min左右（即每次宫缩前20～25 s左右），吸入量为深吸气2～3次，患者无明显不适感觉，至进入第二产程，孕妇有屏气、加腹压感时，停止笑气吸入。其中有31例因宫颈较硬配合宫颈封闭：2%利多卡因5 ml+0.5 mg阿托品混合液，分别于宫颈3点、9点处于宫颈内口水平呈35°角进针，深度1 cm，回抽无血后各注射3 ml。对照组孕妇为产程自然进展，未使用任何镇痛方法。镇痛效果分为Ⅲ级：Ⅰ级：显效，孕妇完全无痛、表情自如。Ⅱ级：有效，孕妇疼痛减轻，可忍受。Ⅲ级：无效，孕妇痛感与镇痛前无明显差异。镇痛效果Ⅰ、Ⅱ级为有效[5]。 2结果 两组孕妇在产程中各项观察指标比较见表1。 3讨论 目前临床上用于分娩镇痛的方法主要为局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉。本文讨论的笑气吸入法镇痛为全身麻醉中的一种。局部麻醉适用于第二产程。椎管内麻醉在镇痛过程中须严格控制麻醉平面，精确掌握给药时间、用药剂量和应急处理，而且容易损伤血管，引起感染，同时易导致第二产程延长、宫缩乏力等，使第二产程助产的几率增加，故基层开展有一定困难。 笑气即氧化亚氮（N2O）,是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，通过抑制中枢神经系统释放兴奋神经递质，抑制神经冲动的传导而产生药理作用。笑气吸入镇痛显效快，30～50 s即可产生作用，在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小量由皮肤蒸发，无蓄积作用，停吸后2～4 min作用可消失。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、脑及肝、肾功能无损害。适用于第一产程或第二产程，一般均可由产妇自持面罩于口鼻部，在宫缩前20～25 s吸入50%N2O，深呼吸3次后，再改用50% O2与50% N2O吸入，待产痛消失后，将面罩移除。由于N2O的镇痛效果有30～45 s的潜伏期，故必须在宫缩开始前吸入方可有效。利多卡因具有弥散面广，渗透性强的作用，宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层，起到阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。阿托品具有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升；同时还可防止迷走神经兴奋，对松弛软化宫颈，减轻分娩疼痛起到较好的辅助作用。A组孕妇镇痛效果有效率89.0%，无效率11.0%，B组疼痛明显，差异有显著性（P＜0.05）。观察显示，此方法既能达到满意的镇痛效果，又使产妇处于清醒状态，不易发生因抑制宫缩而出现产后出血，N2O不影响宫缩，可缩短产程，不影响血压，只要严格控制吸入浓度，避免缺氧，对母儿都很安全。 需要指出的是，笑气在使用过程中需注意：①严格掌握适应证、禁忌证，对心功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症慎用或不用；②孕妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，医务人员应随时了解镇痛效果和不良反应，如出现头晕、乏力、嗜睡等症状时说明短时间内吸入笑气过量，应及时停止或减少吸入次数以减浅麻醉深度，