米索前列醇片在无痛人工流产术中应用.docVIP

米索前列醇片在无痛人工流产术中应用【摘要】目的:观察口服米索前列醇片应用于无痛人工流产术中的效果。方法:48例受术者于行无痛人工流产术前2h予口服米索前列醇片,观察在镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术持续时间方面的效果,并观察不良反应。结论:米索前列醇片应用于无痛人工流产术镇痛率高,能有效扩张宫颈,减少术中出血量,缩短手术时间,有利于手术进行。 【关键词】米索前列醇片;无痛人工流产术 无痛人工流产术作为一种意外怀孕终止妊娠、并且减轻受术者痛苦的措施,为越来越多的人群所接受。镇痛效果好与在麻醉状态下宫颈扩张度好是手术成功的关键。笔者应用米索前列醇片于48例无痛人工流产术的受术者,手术成功率100%,效果满意,现将结果报道如下: 1研究对象 1.1资料2009年1月至2009年7月于我院行人工流产术的妇女48例,自愿接受无痛人工流产者。年龄19～42 (31±8)岁,孕期42天～13周,BMI=24.1±3.3。 1.2排除标准孕期超过14周者;生殖道感染未得到控制者;糖尿病、心功能Ⅱ级以上、肾功能衰竭、肺部感染患者。 1.36研究方法 1.3.1给药方法48例受术者,全部在手术前2h予米索前列醇片0.6mg一次性口服,术前常规消毒,手术开始时,用面罩紧贴受术者口鼻部,吸入笑气30s后开始手术,其间不松开面罩,至手术结束时停止吸入。孕期小于10周者均行负压吸引流产,孕期大于10周胎囊过大者行钳刮术。 1.3.2观察指标镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术时间、不良反应。 2结果 48例手术者,术后全部立刻唤醒,镇痛率均达到100%,宫颈扩张度好,术中出血量少,手术持续时间短。镇痛率100%,宫颈扩张直径1.0±0.3cm,术中出血量19±5mL,手术时间4.5±2.7min。 不良反应:术后4人(8.33%)诉头晕并乏力,6人(12.5%)诉恶心,1例(2.08%)出现潮热出汗,均在休息1h后缓解。 3讨论 4.1米索前列醇片的作用米索前列醇(Misoprostol)为PGE1衍生物,具有E型前列腺素的药理活性,能促进平滑肌收缩,具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用,常用于终止早孕,口服后吸收迅速,药理研究表明口服1.5小时后可吸收完全,其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟。本研究中,受术者术前2h予米索前列醇片口服,手术过程中能达到松弛宫颈平滑肌使子宫颈扩张良好的效果,而宫颈扩张良好有利于减少人工流产术中机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激,减轻受术者的痛苦[1],并且有利于减轻器械对子宫的损伤,减少出血。有报道剖宫术前予口服米索前列醇片对减少术中出血量的研究[2],结论是米索前列醇片作用时间快,缩宫作用强烈,防治术中出血的效果肯定。有研究对比3组人工流产术的效果,A组于术前2h舌下含服0.4mg米索前列醇片,行无痛人工流产术,B组不予米索前列醇片直接行无痛人工流产术,C组行一般人工流产术,结果是米索前列醇应用于无痛人工流产手术前,镇痛率达100%,宫颈松弛软化率高,有效缩短手术时间,减少术中出血量,避免了人工流产综合征的发生,无不良反应[3]。米索前列醇片除了口服应用外,尚可置于阴道后穹窿,可起到软化宫颈的作用。有报道在人工流产术中,在术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇片0.4g,扩张宫颈有效率达95.3%,优于宫颈插管的效果[4]。本研究结果表明米索前列醇片联合吸入麻醉镇痛率高,能有效松弛宫颈,减少术中出血量,缩短手术时间,有利于手术进行,比单纯应用吸入麻醉在无痛人工流产中的效果好。 4.2不良反应药物临床试验报道米索前列醇片常见的副作用是轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,极少数可出现潮红、发热及手掌瘙痒,甚至过敏性休克。本研究中有4例受术者诉头晕并乏力,6例诉恶心,1例诉潮热出汗,推测除了米索前列醇片的副作用外,尚与吸入麻醉的副作用有关。笑气是一种安全的麻醉气体,但有吸入后一过性头晕、乏力的副作用,停止吸入后症状消失[5]。笔者经验:无痛人工流产术出现的不良反应还与受术者是否原有高血压病,是否有经阴道生产史,是否有人工流产术史有关,原有高血压病史的受术者更易出现头晕,而无经阴道生产史、无人工流产术史者更易主诉术后不适,推测提示不良反应中主观感受的出现有心理因素参与。但具体结论尚需待更大样本量的研究。米索前列醇片应用于无痛人工流产术中,可缩短手术时间,也即是减少了笑气的吸入量,故而推测能够减低笑气在体内蓄积产生不良反应的发生率。本研究中出现不适的受术者均在休息1h后症状缓解,提示米索前列醇片与吸入麻醉的不良反应轻微,米索前列醇片术前口服应用于无痛人工流产术中值得推广。 参考文献 [1]陈惠丽.米索前列醇在