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精神病人家庭用药安全管理及社区指导【摘要】精神病患者因病住院治疗后，需出院回家继续服药巩固其疗效，以防止病情再度复发，这对病人来说是一个长期而漫长的康复治疗过程，对患者本身十分有利，然而患者离开了医院和医护人员的监督，病人或家属相对缺乏药物管理和安全用药的知识和经验，导致药品管理不当或用药过量和误服，以及不按时按量服药，轻者可致病情复发的快，重者可出现诸多的意外事故的发生。所以，抗精神病药物在家庭的安全使用和管理尤为重要，笔者根据多年的观察和经验教训，予以总结如下： 【关键词】精神病人 药物 家庭管理 用药指导 中图分类号：R749.05文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-182-02 精神病患者因精神症状发作住院治疗，病情治愈后相继要出院回家，并在家需继续按医生的医嘱进行服药，以巩固其疗效，防止病情再度复发。然而，由于病人或病人家属相对缺乏用药的知识和这类药物的管理经验，以致造成不规则用药、乱用药或者是误服药，亦或是由于病人的消极观念而蓄意自杀，也有的因药物保管不当，被小孩误服中毒等现象的出现。本文就临床观察的18例病例予以介绍，为护理人员在病人出院时的用药介绍和指导病人家属对药品安全管理提供合理的、安全的家庭用药帮助。 1 临床资料 1.1 一般资料 本资料来源于近几年来患者或患者家属因不规范用药而来我门诊咨询或治疗的病人。 1.2 本组18例病例中，其中男性11例，女性7例；诊断为精神分裂症11例，偏执型精神病5例，情感性精神病2例；发病1―2次8例，3―4次5例，5―6次3例，7次以上2例；病程1―3年7例，4―6年4例，7―10年3例，10年以上4例。 2 结果 18例病例均为口服用药，服药后均出现不同程度的药物副反应，其中由于不规则用药11例，错误用药4例，均为将安坦当作镇静药物服用，消极观念顿服企图自杀的2例，由于药品保管不妥被小孩误服3例，其中出现严重的氯丙嗪和安坦药物中毒10例，经抢救无效死亡2例。 3 分析导致不规则用药的原因 3.1 相关知识缺乏 抗精神病药物是受严格管理的药品，应在医生的指导下慎重使用，然而由于病人或病人家属缺乏相应的相关知识，以导致病人出现不规则用药，严重影响了病人疾病的康复和身体健康，他们错误地认为有个带“安”字的药就是安眠药，就可以使病人镇静下来，以致给病人带来不必要的痛苦。经调查询问本组病人的家属，其中有83%家属是这样认为的，也是这样做的。 3.2 规范药房配发药 严格规范药房配发药是减少这类事故发生的重要措施。药房在配发抗精神病药物时应严格遵循药物配发制度，在药袋上应标识清楚该药物的用药方法与用量，把带“安”的药品（如安坦）分别放置开来，最后发放，必要时要进行书写清楚和口头交待，以免病人家属误解。要告知病人家属，药物有一定的毒副作用，药品要妥善保管或加锁，不能让小孩拿到药物而误服，以免造成对小孩不必要的伤害和意外事故的发生。本组有3例被小孩拿到药物而误服，其中1例因误服而导致药物中毒死亡的事故，其他2例均出现程度不一的药物中毒，因发现早，抢救及时才免于酿成事故。 3.3 家属自行改变医嘱 家属有久病成医的感觉，根据自己掌握的一点知识就乱改变医嘱，主要表现在自行减少或增加用药剂量或自行停药，其中多数原因是因为治疗效果稳定，病情有所好转，从而自认为可以减少剂量或停药，也有的因药物起效太慢，认为无疗效而停止用药或加大用药剂量，或因药物不良反应较大，而自行减少或停药。精神疾病的治疗与其他某些疾病不同，药品一旦用上就不能随变增加、减少或停药。例如，常见的精神分裂症可分为急性期、调整期及稳定期，从治疗角度上看，精神疾患的康复疗程需较长时间，同时在稳定前期，由于机体对药物需要一定的适应过程，起效慢和出现不良反应是必然的现象，到了稳定期，药物的维持存在是病情被控制的主要原因，万不可自行改变，本组自行减少或增加剂量11例。 4 讨论 根据有关资料报道，近年来精神病的发病率有上升趋势，部分地区高达15‰左右，而精神病由于具有治疗周期时间长，难于根治，且易复发的特点，因此，医生往往都要求病人出院后需进一步服药数年，以巩固其疗效，以免病情再度复发，有的病人则需终身服药巩固疗效。然而也有多数精神病患者由于对疾病的认识有一定的偏见，或对治疗的信心及依从性不高，在服药的过程中容易出现不按医嘱用药的情况，如：服药不规律、藏药、吐药、漏服等，这些现象在住院的患者中也时有发生，精神病人在医护人员的注视下都能瞒天过海达到漏服、拒服的目的，而在家庭或缺乏监护的情况下，其服药的安全性、有效性可想而知。由此可见，精神病人在家的安全用药是防止病情复发的关键。 4.1 家庭药品的管理 抗精神病药物具有一定的毒副作