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穴位按压匀速推药肌肉注射无痛效果观察文章编号：1009-5519（2007）20-3130-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 肌肉注射时，由于药物刺激，对局部组织产生的疼痛是患者不愿接受此治疗方法的原因之一。在临床工作中，传统的“两快一慢”即进针快、出针快、推药慢注射法不够完善。运用腧穴临证理论，采取注射部位循经穴位按压法180例，注射时患者感觉无疼痛，易于接受，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 资料来源：选择2005年6月~2006年6月在我院门诊，按医嘱给予青霉素肌肉注射的、意识清醒、对疼痛能正确描述、痛感觉正常，注射部位无感染、硬结、创伤的患者180例， 其中男124例，女56例；年龄15~60岁116例。性别、文化、职业差异无显著性。均采用美国BD公司生产的一次性无菌注射器和针头。注射部位均为臀大肌。 1．2 方法：采用同一种药物分别用穴位按压匀速推药肌肉注射法（下简称新法）和传统的“两快一慢”肌肉注射法（下简称旧法）进行单盲自身对照，每人各做1次，全部由1人操作。 1．2．1 观察组采用新法注射：选好注射部位及穴位点，常规消毒注射部位，操作者先用左手拇指指腹按压中膂俞穴，使患者有酸麻胀感时，右手稳、准、快进针，抽无回血，用左手拇指指腹按压中膂俞穴，右手匀速将药液推完，快速拔针。 1．2．2 对照组采用旧法注射：选好注射部位，局部消毒待干。排尽注射器内空气后，左手拇食指绷紧注射部位皮肤，以90度角快速进针，抽无回血，缓慢推注药液，推注完后快速拔针。 1．3 疼痛程度判断标准：根据国际上常用的“马克盖尔法”为本实验疼痛评分[1]。该法把疼痛分为6等级，即1级不痛，2级有痛感，3级轻微疼痛，4级疼痛，5级疼痛较剧，6级剧痛。让患者以自己的疼痛经验按以上6等级作出肌肉注射疼痛评价。 2 结果（见表1） 3 讨论 3．1 肌肉注射时产生疼痛的机制与过程：痛觉的感觉器是游离神经末梢，刺激可引起组织内释放某些致痛物质，如钾离子、氯离子、组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、前列腺素等。这些致痛物质作用于游离的神经末梢，产生痛觉冲动，进入中枢，引起痛觉[2]。肌肉注射时，锐利针头刺激作用于皮肤，首先出现快痛，它是受到刺激后即出现的尖锐的疼痛。特点是产生迅速，感觉清楚，定位明确。然后出现慢痛，推药后药物刺激0．50～1．05秒出现，病人产生伤害性疼痛。伤害感受器可以被内源性化学刺激物致敏[3]，特点是持续时间长，常常难以忍受，伴有心率加快，血压升高，呼吸改变以及情绪变化。 3．2 按压穴位匀速推药肌肉注射达到无痛效果的机理 3．2．1 镇痛效应：据经络镇痛效应研究资料表明，对穴位一定刺激，能促使大脑中枢分泌阿片类物质，如吗啡、内啡肽等物质，产生镇痛作用。同时，按压穴位产生酸麻胀感，转移了对针刺与疼痛的恐惧，也起到镇痛作用。 3．2．2 神经效应：以一定强度按压穴位，产生得气感，位于体表的本体感受器将这种刺激反映经大脑，大脑分析后反馈给机体，使局部肌肉松弛，痉挛解除，有利于进针，减少疼痛发生的可能性。 3．2．3 情感效应：按压穴位常常可使患者产生轻快、舒服感觉，使其处于放松状态，解除紧张的情绪，消除对注射的抵触，有利医患的配合，以安慰的、欢快的心情轻松接受治疗。 3．2．4 促进药物吸收：肌肉注射的药物由于不能马上吸收，堆积于局部组织或药物本身具有刺激性，产生疼痛、酸胀感，通过对穴位的按压能起到通经活络，调和气血，加快局部血液循环，促进药物的扩散与吸收，以解除不适感。 3．2．5 匀速推药目的：推药过缓，针头长时间停留在组织内，是一个异物刺激，加上药物的刺激作用，局部组织痉挛，疼痛加剧。推药过速，组织短时间内高压，易引起组织撕裂性损伤。所以，应均匀推药。 3．3 按压穴位匀速推药肌肉注射法的优点：它能有效减轻注射时患者的疼痛感受。做好患者的心理护理是整体护理工作的重要组成部分，在操作中按压穴位，转移患者的注意力，放松或解除紧张情绪，真正体现“以病人为中心”的整体护理内涵。而且从表1可知，新法无3级以上疼痛病例，旧法无5级以上的疼痛病例，说明新法的效果明显优于旧法，既能使进针时达到无痛，又能减轻或预防注射时的疼痛，故效果好。 3．4 新法肌肉注射的注意事项：（1）正确取穴：中膂俞在骶部，当骶正中嵴旁１.５寸，平第三骶后孔。（2）按压穴位必须由轻到重，否则患者难以适应，甚至感到疼痛，按压时间的长短最好与注射的药量呈正比，时间不少于20秒。（3）推药的速度应均匀，即不快速也不缓慢，2 ml的药液在30~40秒推完。 通过临床实践，按压中膂俞匀速推药进行肌肉注射是一种有效、可行的肌肉注射方法，现有的护理技术可独