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穴位注射合针刺辅助治疗急性脑梗死观察[摘要]目的：探讨穴位注射合针刺早期辅助治疗急性脑梗死的临床疗效及作用机理。方法：将65例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗前后分别测量血液流变学和血流动力学参数，进行神经功能缺损评分及日常生活能力评分，并观察临床疗效。结果：治疗组治疗后血液流变学和血流动力学参数、神经功能缺损评分及日常生活能力均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且优于对照组（P＜0.05）。结论：穴位注射合针刺早期辅助治疗急性脑梗死有较好的疗效，是一种经济、简便、有效的治疗方法，值得临床推广。 [关键词]穴位注射；针刺；脑梗死；神经功能缺损 [中图分类号]R543 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-060-02 脑梗死属中医学中风范畴，其发病率随着年龄的增加呈上升趋势。笔者采用早期在西药治疗的同时，辅助穴位注射合针刺治疗本病，并观察治疗前后血液流变学、神经功能缺损、日常活动能力改善情况，以期探讨临床疗效及机理。 1 对象与方法 1.1 病例选择 所有入选病例均为本院2002年11月～2006年1月住院病人，均经CT或磁共振检查确诊为急性脑梗死，并且符合1995年全国第四届脑血管会议通过的诊断标准[1]，排除严重高血压病合并脑出血患者。 1.2 一般资料 65例患者按数字表法分为两组，治疗组35例，男20例，女15例；年龄52～83岁，平均（62.38±7.51）岁，病程6～98 h，平均（44.12±16.53） h。对照组30例，男16例，女14例；年龄54～82岁，平均（61.84±7.12）岁，病程7～96 h，平均（44.65±18.78） h。统计学处理两组资料比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。 1.3 方法 1.3.1 治疗方法所有病例均根据病情给予20%甘露醇125 ml静滴，2次/d，共7～9 d；弥可保500 mg， 3次/d，共14 d，低分子肝素钠4 000 IU，1次/d，皮下注射共7 d。治疗组加用穴位注射合针刺。背部穴位取膀胱经之肺俞、风门、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、膏俞、肾俞、大肠俞。在上述穴位上使用滑动法、按揉法、移按法，找寻到不同层次部位的阳性反应物为准，做下记号，常规消毒后，取51/2针头，抽吸药液（复方丹参注射液、黄芪注射液及维生素B12各2 ml）于阳性反应物上进针，进针后稍提插，待病人有针感后，抽无回血，推注药液1～2 ml， 1次/d。背部穴位每次3～5穴交替使用。并且根据病人的不同临床症状施以针刺，若以语言含糊不清、流涎为主，针刺语言区、舌三针、人中、地仓、透颊车；以肢体瘫痪为主的针刺运动区、肩偶、极泉、臂需、曲池、包关、合谷、环跳、风市、足三里、三阴交、八风，采用平补平泻法，留针20 min， 1次/d，14 d为1疗程。 1.3.2 临床疗效观察根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度[2]评分标准、临床疗效评定标准及日常生活自理表（ADL），治疗前后两组病例分别按统一标准进行临床评价及神经功能缺损评分和日常生活评价。 1.3.3 血液流变学指标测定采用NK-100血液流变学检测仪，主要检测全血高切、低切黏度，血浆黏度，红细胞压积等指标。 1.3.4 血流动力学指标采用德国DWL公司的TCD仪，按照AesLid等方法，用2 MHz脉冲多勒探头，从颞窗探测，取样深度50～60 cm，主要测定大脑中动脉（MCA）峰流速Vp和平均流速Vm。 1.3.5 统计学方法两组临床疗效比较采用秩和检验。治疗前后血液流变学、血流动力学、神经功能缺损评分采用配对t检验。 2 结果 2.1 疗效标准 基本治愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损程度减少18%～45%。无效：神经功能缺损＜18%。 2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组基本治愈8例，占22.85%，显著进步10例，占33.%，进步12例，占40%，无效3例，占10.9%，总有效率为90%，经秩和检验，治疗效果优于对照组（P＜0.05）。 2.3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分 两组治疗后功能评分及日常功能评分均较治疗前明显改善（P＜0.05，P＜0.01），但治疗组优于对照组（P＜0.05）（表1）。 2.4 两组治疗前后血液流变学测定 两组治疗后血液流变学参数较治疗前明显改善（P＜0.05，P＜0.01），且治疗组在高切黏度、红细胞压积方面较对照改善更为显著（P＜0.