糖尿病低血糖相关性植物神经功能衰竭患者护理.docVIP

糖尿病低血糖相关性植物神经功能衰竭患者护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0083－01 【摘要】 目的 探讨糖尿病低血糖相关性植物神经功能衰竭患者的临床护理。方法 本次研究选择我院2008年5月至2011年5月收治的HAAF患者30例，对其临床护理相关内容和护理效果进行回顾性分析。结果 本组30例患者中，经有效治疗和护理，并行5个月的随访，低血糖发生率为6.7%，给予含糖食物后缓解，HAAF好转及逆转率为90%。结论 临床对HAAF进行彻底逆转时需对血糖的控制适当放宽，采取有效措施对诱发低血糖发生的因素进行避免，确保无症状低血糖发作连续几周无发生，最大限度的提高治疗质量。? 【关键词】 糖尿病；低血糖；相关性植物神经功能衰竭；护理 在临床糖尿病患者中，低血糖作为急性并发症之一较为多发和常见[1]。短暂低血糖易造成脑功能不全，持续较长时间且严重发作时甚至出现脑死亡，或有神经内分泌系统的连锁反应发生，表现为糖尿病低血糖相关性植物神经功能衰竭（HAAF）。在疾病的不同阶段采取不同的针对性护理措施，对疾病的治疗有着重要的意义。本次研究选择我院2008年5月至2011年5月收治的HAAF患者30例，对其临床护理相关内容和护理效果进行回顾性分析，现总结报告如上。? 1 资料与方法 ? 1.1 一般资料 本组患者30例，男18例，女12例，年龄39~74岁。19例为1型糖尿病，11例为2型糖尿病；磺脲类药物治疗14例，胰岛素治疗16例。采用末梢微量血糖法或静脉血送检进行诊断，对血糖每2~6h行1次监测，当血糖监测值2.8mmlo/L时，为低血糖发作。通常在皮下或空腹注射胰岛素3~4h后发作，或发生在夜间，患者出现头晕、出汗、饥饿、定向障碍、意识混乱、昏迷、抽搐等症状。? 1.2 护理方法 ? 1.2.1 低血糖消除护理 先行低血糖为引发HAAF的连锁事件，对先行低血糖进行消除是对本病进行根除的关键。对患者及家属行健康宣教，就诱发低血糖的危险因素进行讲解，实施有效措施进行避免；胰岛素促泌剂或胰岛素合理应用，以防出现过剩血浆胰岛素；摄入量依据患者的活动量进行准确计算；睡前加餐，适当运动，防止夜间睡前或运动后出现低血糖。? 1.2.2 血糖阈值下降预防护理 对糖尿病低血糖的脑神经性低血糖症状、胆碱能神经症状和肾上腺素神经症状进行准确识别，若有医疗条件时可行指尖血糖快速测试，对低血糖的程度进行确定并采取恰当的措施处理。血糖水平在任何时间均3.9mmol/L为轻度低血糖，是初步葡萄糖对释放的激素进行反向调节的门槛，需给予15~20g碳水化合物或糖摄入，指尖血糖每15min行1次测量，若症状缓解不明显可行碳水化合物或糖15~20g重复摄入。? 1.2.3 预防低血糖恶性循环护理 因血糖阈值在低血糖反复发作的情况下出现渐进下降表现，低血糖症状也呈逐渐消失表现，发展为无症状低血糖。在早期需对血糖进行频繁监测才可发现。中度低血糖为血糖浓度2.8mmol/L，表明已有认识功能障碍表现和脑损害发生。严重低血糖为血糖浓度2.2mmol/L，此时患者需行紧急抢求。及时纠正中度低血糖对HAAF的恶化或起到防止作用，严重低血糖事件为诱发死亡发生的高危事件，或产生不良后遗症。给予20~30g碳水化合物或糖对中度低血糖的患者进行处理，隔5min行血糖测量若未恢复，则用上述方法重复处理。患者意识在重度低血糖事件时发生改变，碳水化合物不能自行口服，应给予葡萄糖静注或高血糖素肌注。? 1.2.4 HAAF逆转护理 患者为严重低血糖发作或无症状低血糖一次及多次出现时，应指导患者对再次低血糖的发作进行严格避免，控制无症状低血糖在几周内连续未发生，以对HAAF进行有效逆转，避免引起不良后果。? 2 结果 ? 本组30例患者中，经有效治疗和护理，并行5个月的随访，低血糖发生率为6.7%，给予含糖食物后缓解，HAAF好转及逆转率为90%。? 3 讨论 ? 人体大脑的血循环需葡萄糖持续供应，自身对糖原只能储存几分钟对葡萄糖无法合成。葡萄糖运转率在动脉血浆葡萄糖浓度处于生理范围以下时出现下降，减少了透过血脑屏障的量，大脑为保证细胞存活而节省葡萄糖使功能活动受限，病情严重时，导致HAAF的发生。采取有效措施进行护理是促进治疗成功的关键[2]。采用胰岛素对胰岛素严重缺乏的2型糖尿病或1型糖尿病患者治疗，或2型糖尿病患者给予长效胰岛素强促泌剂大量口服时仍频发低血糖，为对糖尿病血糖控制面临的较难处理的问题[3]。低血糖好发于食品摄入不足，或胰岛素作用时间不适宜或过量、运动量过大等状况。低血糖症状在血浆葡萄糖浓度处于正常范围以下时发生，主要为包括胆碱能神经症状、