紫杉醇为主联合化疗治疗卵巢癌护理.docVIP

紫杉醇为主联合化疗治疗卵巢癌护理文章编号：1009-5519（2008）07-1060-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 紫杉醇是国际最新开发的一种具有独特抗肿瘤活性的新药，抗瘤谱广、疗效显著，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物，但具有一定的毒性，如中性白细胞减少、外周神经病变、严重的过敏反应、低血压，心律（率）紊乱和肌肉关节痛等，故对护理工作提出了新的要求。 1 药物作用机理 紫杉醇是通过诱导和促进癌细胞中微管的生成，阻止微管正常生理聚集，抑制癌细胞的有丝分裂和纺锤体形成，进而阻碍其增殖，致使快速分裂的癌细胞被限制在有丝分裂阶段，使癌细胞的复制受到阻断而死亡，从而发挥抗癌作用。 2 用药方法 为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，参照美国FDA规定，治疗前30 min静脉推注地塞米松20 mg，非那根50 mg。紫杉醇每次用量180～210 mg，间隔3～4周为1个周期，总量达到630 mg为1个疗程。 3 护理 3.1 心理护理：卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术及反复化疗，部分患者疗效不佳对治疗信心不足，另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女性患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者说明紫杉醇的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。 3.2 一般护理：（1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药，在用紫杉醇前必须进行预处理：紫杉醇给药前12 h和6 h分别口服地塞米松15 mg，输注前30 min静脉推注地塞米松20 mg及雷尼替丁200 mg，化疗前静脉滴注。（4）在化疗过程中使用昂丹司琼止吐剂及适当的营养支持治疗。(5)准备病房：为了便于抢救和减少感染机会，化疗前1天选择靠近治疗室的单人病房，清洁消毒病床及病室空气。 3.2.1 建立静脉通道：为确保用药及时准确及抢救用药的需要，注意合理使用和保护静脉血管，在输液时应选择柔软、直、有弹性的血管穿刺，力求1次穿刺成功。在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用化疗药物。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，应立即拔出针头，给予0.25％～0.5％普鲁卡因局部封闭，冷敷4～6 h，以降低组织代谢，减少组织吸收。 3.2.2 紫杉醇稀释液的配制：用0.9%氯化钠注射液配制紫杉醇，肉眼检查稀释液内有无异样颗粒物或色泽变化。输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22 μm的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。输注紫杉醇的最初5～10 min，以20滴/分的速度缓慢滴注，观察无过敏反应的征兆后，以40滴/分的速度维持3 h。 3.3 药物不良反应的护理：紫杉醇主要不良反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、肌肉关节疼痛、心血管毒性、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发。 3.3.1 过敏反应的预防及心脏毒性的护理：紫杉醇的过敏反应主要表现为Ⅰ型过敏反应，最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压甚至休克。为预防过敏反应，应采取以下措施：（1）给药前预防性应用抗过敏药物；（2）用药前备氧气、心电监护、急救药品；（3）严格控制输液速度，在输注开始的10 min内，滴速10滴/分，若无不适，可将滴速调至45滴/分，一般在3 h以上滴完；（4）严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔15 min监测1次血压、脉搏、呼吸，连测4次，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况；（5）输注开始至15 min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；（6）输注结束时，测量血压，观察无异常反应再停止输液，停止输液后继续观察生命体征，给予特级护理至用药24 h后。本组大部分患者出现面部潮红，不做处理，1～2天后缓解，这可能与紫杉醇注射液中所含酒精成分有关[1]。 3.3.2 药物性疼痛的护理：应该高度重视癌症患者的疼痛问题，癌症患者的疼痛常伴随恐惧、绝望和孤独的心理反应，使疼痛加剧或降低患者对疼痛的耐受性[2]。在护理中耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物的反应，消除其疑虑，协助日常生活护理，按摩酸痛处，并与患者交流、谈心、分散注意力、减轻其不适。疼痛可根据医嘱适当应用止痛药，绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精