经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因研究及护理.doc

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因研究及护理[关键词] 前列腺电切术；膀胱痉挛；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-090－０2 前列腺良性增生（BPH）是老年男性的常见病，对有手术指征的患者，目前多采用经尿道前列腺电切术（TURP）[1]。膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，发生率为40%～100%[2]，其发生不仅给患者增加痛苦，而且易发生继发性出血及引流管堵塞，增加护士工作量，影响手术效果。实践证明有效的护理支持能使患者顺利康复，现就其原因分析及护理报道如下： 1膀胱痉挛的原因 ①术前存在不稳定膀胱（USB），包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性，肾上腺受体功能改变，传入神经功能异常，多肽类、神经介质平衡失调，原发或继发性肌性改变[3]；②TURP术后手术创伤，前列腺窝内三腔气囊导尿管牵引压迫刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面；③血凝块引起导尿管堵塞，引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩；④膀胱冲洗液水温过低；⑤术前膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高；⑥患者精神过度紧张、焦虑也可诱发膀胱痉挛。 2典型症状 膀胱痉挛的典型症状分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有膀胱区阵发性或持续性胀痛，肛门坠胀，急迫的尿意及便意感；可观察症状指膀胱冲洗液滴速变慢或停止，甚至出现膀胱内液体反流至冲洗管，尿液从导尿管周围溢出。 3护理 3.1术前抗感染治疗 术前有泌尿系统感染者术后多见膀胱痉挛[4]，因此对有插入导尿管困难或插管时间长引起感染者，以及患者入院时就已有泌尿系感染者，应首先给予抗感染治疗，待感染控制后再行手术。 3.2心理护理 前列腺增生患者年龄普遍偏大、记忆力和听力减退，反应迟钝、耐受力差，容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪，因此我们应通过建立良好的护患关系、多与患者接触及交谈、了解患者的心理状态，让家人陪床、使之尽快适应患者角色、摆脱孤独及无助感，让患者对医护人员产生强烈的信任感。术前我们应该详细解释病情，告诉患者术后可能发生膀胱痉挛及防治措施，提高患者对疾病的认识，消除其紧张恐惧心理，使之有充分的心理准备；当术后发生膀胱痉挛时，要教会患者学会放松，多给予关心、支持、安慰，在一定程度上缓解其心理压力。 3.3妥善固定三腔气囊导尿管，保持膀胱冲洗通畅 三腔气囊导尿管是TURP术后必须留置的引流管，它可以将膀胱内血凝块、血痂及残余组织通过持续膀胱冲洗排出体外。术后气囊内注入0.9％氯化钠注射液20～30 ml，或根据切除的前列腺组织体积来决定气囊内注水量。当术后发生膀胱痉挛时，可抽出气囊内适量液体，减少气囊对膀胱三角区和膀胱颈部的刺激。膀胱痉挛发生时患者常因疼痛而烦躁不安、情绪激动，要给患者及家属讲清留置导尿管的重要性，不能自行拔除导尿管。前列腺周围有丰富的血管网，术后3 d前列腺窝有一定量的渗血，易形成血凝块，要密切观察引流液的颜色及量，如小血块堵塞引流管，膀胱内压力增高可诱发膀胱痉挛。引流不畅、出血又互为因果，引起继发性出血。如出现血凝块堵塞导尿管，可用50注射器抽吸生理盐水反复冲洗导尿管出水管，吸出血凝块，直至引流通畅。 3.4膀胱冲洗速度及温度 膀胱冲洗速度是根据冲洗液的颜色来调节的。术后要保持冲洗液为淡黄色或清亮，冲洗速度并非越快越好，一般80～100 滴/min，液面距床面约60 cm为宜。如出现膀胱痉挛，在没有出血的情况下，可行间断膀胱冲洗或提前拔除导尿管，减少冲洗液及导尿管对膀胱的刺激。在冬季或对敏感性强的患者冲洗生理盐水温度以20～30℃较合适，可有效减少膀胱痉挛次数，使膀胱出血量不因冲洗液的温度升高而加重，且患者易于接受，无不适感觉[5]。 3.5疼痛控制 在临床上控制膀胱痉挛疼痛的方法较多，如有先兆症状时，肌肉注射镇静剂，当出现疼痛可肌肉注射盐酸哌替啶、曲马多注射液，同时给予口服黄酮哌酯。也可采取膀胱灌注利多卡因，利用镇痛泵，硬膜腔导管间断注入小剂量吗啡及静脉给药等。需注意若因血凝块堵塞而引起的膀胱痉挛，不论运用何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效。实践证明膀胱痉挛疼痛的控制比较困难，当某种方法作用不明显时，更换另一种方法往往有一定的效果，但总有少部分病例疗效甚微，估计与引起逼尿肌痉挛收缩的因素较多有关[6]。 3.6加强基础护理，做好健康教育宣教 加强基础护理，保持床单清洁干燥，被子、床单被尿液浸湿，应立即更换。健康教育也是术后很关键的一步，特别是在饮食上，便秘也可使腹压及膀胱内压力升高诱发膀胱痉挛。术后第二天即可恢复普通饮食，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物。遵医嘱给予辅助通便药物，如麻仁丸6 g，