经尿道等离子体前列腺电切术治疗BPH68例报告.docVIP

经尿道等离子体前列腺电切术治疗BPH68例报告【摘要】目的 总结经尿道等离子体前列腺电切（PKRP）治疗BPH的临床疗效。方法 采用等离子体前列腺电切治疗BPH68例，平均年龄69岁，其中前列腺重度增生27例，前列腺平均大小36g。结果 平均手术时间46mim，平均失血量50ml，无TUR综合征出现。术后随访1―6个月，效果良好。结论 经尿道等离子体前列腺电切是治疗BPH安全有效的治疗方法。 【关键词】前列腺增生 经尿道等离子体前列腺电切术 中图分类号：R711.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-073-01 笔者2008年5月至2010年5月对68例前列腺增生患者，采用等离子体电切技术治疗BPH，效果确切，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例，年龄51―85岁，平均年龄69岁。均有排尿梗阻症状。病程4个月至15年，平均3.2年。术前IPSS和Qmax平均为23和4ml/s。直肠指诊（DRE）腺体Ⅲ度增生27例。前列腺大小20g―75g，平均36g，残余尿70―340ml，平均90ml。16例有尿潴留史，2例行膀胱造瘘术。本组病人中18例有不同程度的高血压病史，6例有慢性肾功能不全，3例合并有糖尿病。住院后本组病人均先行并发症治疗。糖尿病患者空腹血糖降至7.1mmol/L以下，高血压患者血压降至140/95mmug以下。 1.2 手术方法 本组病人均行硬膜外麻醉。使用英国佳乐土等离子体电切镜，电视屏幕监控，直视下进镜，观察尿道、精阜 、前列腺尿道部，膀胱内各壁、三角区、输尿管开口情况。术中使用生理盐水冲洗液，电切功率为140―160u，电凝功率60―80W。采取SLLBER法，先从6点位开始，在膀胱颈与精阜近端水平之间依次切除前列腺增生各叶，深至前列腺包膜，创面彻底电凝止血。手术过程中，经常观察辩认膀胱颈口，精阜及括约肌位置。最后处理前列腺尖部组织，修平创面。用ELLiK排空器冲出前列腺组织碎块。放置F22三腔导尿管，术后缓慢持续膀胱冲洗，冲洗液清亮后第二天拔尿管。 2 结果 本组病人手术时间30―90min，平均46min。术中出血量30―120ml，平均50ml，无一例输血。手术切除前列腺组织15-70g，平均30g。术后留置尿管时间2―5天，平均3天。术后随访1―6个月，症状明显改善。IPSS评分平均9；Qmax平均20ml/s，RU平均15ml。拔管后2例出现尿频、尿急、排尿困难症状，1周后自行改善。轻度尿失禁一例，在1月内恢复。 3 讨论 PKRP是近几年来被认为是治疗BPH的“金标准”术式，与传统术式相比，有着切割准确，组织穿透浅，低温切割，止血效果好，对周围组织损伤少等优点，从而减少了对尿道，膀胱刺激，也不损伤勃起神经。术中使用生理盐水作为手术介质，从而避免了出现水中毒危险，具有手术时间短，创伤小，恢复快等特点。且其操作简便，术中出血少，对病人的影响小，因PKRP根据组织电阻不同，可使电切遇到前列腺被膜后自动断电而保护被膜不易穿孔，使手术更加安全。 在此项手术操作中，必须时刻注意精阜及外括约肌位置，避免损伤，从而起到防止术后尿失禁的发生。 对于重度前列腺增生在进行PKRP时，可考虑行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可保证术中视野清晰及减少因反复放水的费时，手术结束即可拔出。但应注意术中保持造瘘管通畅，以避免膀胱过度膨胀，发生危险，应随时注意观察。 在处理前列腺中叶增生并突向膀胱时，电切镜不能接近膀胱壁，以防止损伤，发生意外。 总之，PKRP是近几年引进并发展起来的先进的手术技术，具有术中出血少，并发症少，能有效地切除前列腺组织，术后恢复快、效果显著等特点，对于前列腺增生的治疗是理想的一项技术。 参考文献 [1]孙玉成、何新洲、李进等，腔内手术与开放手术治疗前列增生的疗效比较．临床泌尿外科杂志，2003，18（11）：680. [2]王行环、王怀鹏、陈浩阳等．经尿道等离子体双极电切治疗良性前列腺增生与膀胱肿瘤[J].中华泌尿道外科杂志，2003，24（5）：318. [3]叶敏，朱英坚，王伟明，等.经尿道前列腺电切术与气化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006，27，563―566. [4]赵晓凤，孙晓飞，吕志红，等.经尿道前列腺等离子电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较，中华泌尿外科杂志，2006，27：628―630. [5]高新，周祥福。微创泌尿外科手术与图谱.广州：广东科技出版社，2007，162―190. [6]周兴，刘春晓，郑少波.经尿道前列腺汽化切割治疗前列腺增生症（附560例报告）.中国内窥镜杂志，200