经尿道等离子体双极电切术加小切口切开治疗前列腺增生并膀胱结石.docVIP

经尿道等离子体双极电切术加小切口切开治疗前列腺增生并膀胱结石［摘要］目的：探讨良性前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石的有效治疗方法。方法：采用经尿道等离子体双极电切术（PKRP）加膀胱小切口切开治疗BPH合并膀胱结石12例。结果：等离子体双极电切术中出血少，无水中毒和闭孔神经反射发生，手术时间缩短，住院时间缩短，手术创伤较传统的耻骨上切开取石、前列腺切除术明显减轻。结论：等离子体双极电切手术疗效好，小切口切开膀胱创伤不大，术中出血及液体吸收量少，手术时间及住院时间缩短，并发症少。 ［关键词］前列腺增生；膀胱结石；双极电切；小切口 [中图分类号] R699 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-180-02 良性前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石的传统手术方法均采用耻骨上膀胱切开取石、前列腺切除术，也有采用经尿道前列腺电切术（TURP）加弹道碎石术。2005年1月～2007年4月，我科采用经尿道等离子体双极电切术加小切口膀胱切开治疗BPH合并膀胱结石患者48例，取得满意效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组48例，年龄(68.5±8.3)岁，病程(6.23±5.21)年，经直肠指诊检查、B超、X线、PSA及其他常规检查，诊断明确，均为BPH合并膀胱结石。经B超测定前列腺体积(55.2±26.3) ml，膀胱结石1～32个，结石直径0.5～3.5 cm，其中上尿路积水2例，并肾盏结石1例（较小而未作处理），反复血尿4例。术前I-PSS(国际前列腺无症状评分)平均(25.3±2.7)分，最大尿流率平均11 ml/s。 1.2治疗方法 本组采用F26号OLYMPUS电切镜全套等离子体双极电切系统及影像系统，电切功率250～280 W，电凝功率80～100 W。采用0.9%生理盐水用大吊瓶连续冲洗，麻醉采用骶管麻醉或硬膜外麻醉。术中监测心电图及生命体征。患者取截石位，经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺，检查膀胱内结石情况及有无其他病变，了解双输尿管口位置及膀胱颈至精阜的距离以及前列腺各叶增生情况。先切除前列腺，应用分隔切除法：①先于6点处切取纵行标志沟，定起止点切除，达到足够深度作为标志。②于12点切出另一条标志沟，达到包膜，将腺体分隔成两叶（中叶增生者除外）。③向两侧（1点、11点）沿包膜与腺体之间切一纵沟达到接近6点处，前达精阜，后达膀胱颈，将两侧叶分隔孤立，阻断腺体血供。④将隔离的两侧叶切除。⑤修整切除前列腺尖部。⑥如中叶增生明显者，先于中叶与两侧叶之间切取纵沟隔离中叶并切除之，再切取12点纵沟。余下步骤同前述。⑦前列腺组织切完后检查创面并止血，同时由另两位助手作膀胱切开，切口3～4 cm大小，取出结石及前列腺碎块，免去经膀胱镜冲出碎块的步骤。⑧逐层缝合切口，膀胱前置胶片引流条，无需作膀胱造瘘，留置三腔导尿管，连续点滴冲洗膀胱。 2结果 48例患者均一次手术成功，手术时间(50±40) min，出血量(80±50) ml，都不需要输血，术后1～2 d拔除膀胱前橡胶引流管，术后点滴冲洗时间(1.5±1.5) d，尿管留置时间(3.1±1.9) d，术后住院时间(8.3±3) d。全部病例无手术死亡，无术中、术后大出血，无前列腺电切综合征和闭孔神经反射发生。有1例术后尿路感染，3例短暂尿失禁，通过服药锻炼2周后治愈。术后随访5～30个月。无永久性尿失禁，I-PSS(国际前列腺无症状评分)由术前的(25.3±2.7)分降至术后的(7.1±0.5)分(Р0.01)。 3 讨论 离子体双极电切系统是第三代的泌尿外科手术工具，是一种不同于传统单极电切(TURP)和单极汽化(TUVP)的一种新技术。所谓双极就是电极袢同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，高频电流在两个电极间形成回路，并不像单极需要负极板。双极汽化的基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果[1]。等离子的特点有：①低温切割，表面温度低于90℃。②可穿透较浅的组织，使高频电流只在局部形成回路并不通过人体，所以热穿透不深，有效地防止闭孔神经反射，大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经等，减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。③应用生理盐水冲洗，可明显减少组织对液体的吸收，防止前列腺电切综合征的发生。等离子体双极电切技术与TURP及TUVP比较，具有如下优点：①全新的动态切割机制，切割准确，不粘刀，方便操作。②有效的腺体切割，止血效果好，保证视野清晰，减少误切引起的并发症发生。③同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大特点。④低温操作，表面温度仅40～90℃。⑤极有限