经皮肝穿刺胆道支架置入治疗阻塞性黄疸围手术期护理.docVIP

经皮肝穿刺胆道支架置入治疗阻塞性黄疸围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0211－01 【摘要】目的 探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗阻塞性黄疸的围手术期护理措施。方法 选择在我院就诊的阻塞性黄疸患者58例行经皮肝穿刺胆道内支架置入术，观察患者的腹痛、皮肤及巩膜黄染等症状是否改善。结果 经皮肝穿刺胆道内支架置入术经过顺利，解除和缓解了胆道梗阻，改善了临床症状。术后无胆道出血和感染等并发症发生。结论 充分的术前准备，准确的术中配合，针对性的护理及术后对患者严密的病情观察，是保证手术成功的重要措施。 【关键词】阻塞性黄疸；经皮肝穿刺内支架置入术；围手术期；护理 经皮肝穿刺胆道内支架置入术能解除和缓解胆道狭窄，改善恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者的临床症状，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、安全性高及患者容易接受等特点。自2008年1月～2010年12月对58例阻塞性黄疸患者行金属内支架置入术，手术过程顺利，疗效显著，现将护理体会报道如下。? 1 材料与方法 1.1 对象:58例病例，胆管癌21，胆囊癌7，转移瘤18，原发性肝癌12，其中男40例，女18例，年龄39岁～86岁，平均62.5岁。肝内左右肝管梗阻23例，肝内右胆管梗阻21例，肝左胆管梗阻11例，左右肝管及多处梗阻3例，58例患者的主要临床表现为阵发性或持续性腹痛，均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤搔痒， 直接胆红素162.7μmol/l-940.2umol／l平均（283.4±175.4）umol/l，均无临床外科手术适应症。 1.2 方法:患者平卧于DSA导管床上，采用经皮肝穿刺途径行胆道造影及支架置入。胆道支架主要为国产镍钛合金网状支架，及少数进口自膨式支架，直径8-10mm，长度40-100mm，支架释放导管6-9F。根据病情、梗阻部位及程度、肝门及胆管解剖结构等采用2种穿刺置入方法。（1）21例经右腋中线穿刺右肝管-胆总管途径置入支架；（2）37例经左腋中线及剑突分别穿刺造影置入左胆管支架11例，经两个通道分别置入左右胆道支架26例。支架放置成功后均行胆管内外引流。 ? 2 结果 2.1 成功率：58例施行经皮肝穿刺胆道内支架置入及胆管内外引流术患者均解除了胆道内阻塞，血清总胆红素下降至69.3±111.8umol/l,手术前后血清总胆红素水平比较进行t检验差异显著（p＜0.05）；有效率100%。胆道出血及感染等并发症发生。 ? 3 护理要点 3.1 术前准备 3.1.1 物品准备 ①备好术中所需使用的全部器材、物品和药品。 3.1.2 患者准备 （1）完善术前各项检查，所有患者行生化、超声及CT检查，以确定病变的部位范围，检测出凝血时间级凝血酶原时间、血小板计数，向患者说明术前准备的各项内容及意义。（2）加强心理护理，经皮肝穿刺胆道支架置入术患者大多存在紧张、恐惧和焦虑心理，一是对手术可能带来的不适及危险担心；二是对自身疾病严重性的担心。因此，向患者和家属做好心理护理，解释该技术是近年来国内外新兴的介入放射学技术，具有痛苦少、创伤小，安全性大等优点。对家属提出的各种问题要耐心回答，减轻患者心理负担，使患者以最佳的心理状态接受治疗，解释术中注意事项。对患者说明手术过程以及在手术中需要配合医生的注意事项。（3）术前饮食、皮肤准备。术前禁食2h～4h，做好患者穿刺部位的皮肤清洁；手术前晚适当应用镇静剂，使患者充分休息；术前行碘过敏试验。了解有无过敏史，术前半小时给予镇静剂。 3.2 术中护理 （1）护士应按手术需要为患者取仰卧位，连接心电监护，建立有效的静脉通路，保持合适的输液速度和剂量，消毒切口部位皮肤，严格执行无菌操作，配合医生操作程序要求，迅速准确地执行医嘱，传递手术所需的消毒物品。（2）手术开始护士密切观察患者生命体征，尤其在胆管穿刺造影及球囊扩张、支架置入时，密切注意患者呼吸，心率，血压变化，面色等，询问患者的自我感觉。操作过程中患者若出现寒战时可给予药物对症治疗，行梗阻胆道球囊扩张时，患者会出现扩张部位剧烈疼痛，扩张前20min～30min可肌内注射哌替啶50mg～100mg，以减轻患者疼痛。 （3）胆心综合症的观察，术中对胆管反复穿刺、扩张、造影时胆道压力增加。疼痛等原因均可引起迷走神经反应，引起血压下降，心率减慢，心率失常等表现，即胆心综合症。术前预防性给予阿托品0.5mg肌注，58例中有一例出现胆心综合症，立即停止操作，给予吸氧，扩张血管，提高心率，镇静止痛等处理，患者约15分钟后缓解，手术顺利完成。（4）术中心理护理：手术在局麻下进行，患者意识清醒，对术中反复穿刺，多途径或多点位穿刺入路，对术中疼痛，患者有不同