经皮肾镜弹道碎石取石术手术护理.docVIP

经皮肾镜弹道碎石取石术手术护理文章编号：1009-5519（2007）03-0393-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院利用微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石，取得一定的效果，现将手术护理报道如下。 1临床资料 本组患者男15例，女1例，年龄34～63岁，平均44岁。其中肾结石合并输尿管结石2例，单侧肾结石9例，双侧肾结石3例，单侧输尿管上段结石2例。入院后行B超、CT检查，静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在120分钟左右，结石基本取出，无并发症。 2手术方法简介 持续硬膜外麻醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后取平俯卧位，先在B超下确定穿刺位点和方向。用小尖刀在穿刺部位皮肤切一小口，穿刺针进入肾被膜后，见尿液溢出，将导丝经穿刺针送入，导丝前端软的部分要完全进入肾盂，按粗细依次用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径，扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致，扩张后，将操作鞘置入肾盏，拧紧，找到结石后，一般沿结石边缘将结石在肾盂内打碎，小碎石被超声吸引吸出，较大碎石用异物钳夹出，手术结束，经瘘管顺行放置D-J管，留置肾造瘘管，丝线固定。患者术后1～2天复查腹部平片，了解是否有结石残留。 3手术护理 3.1术前准备 3.1.1心理护理：由于MPCNL是一项全新的技术，患者普遍存在怀疑和恐惧心理，手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境，增强患者信心，解除患者的疑虑，对其进行心理护理，介绍MPCNL的技术方法、适应证及其优越性。 3.1.2两种体位的训练：患者在手术中分别采取截石位、俯卧位，访视时要指导患者练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3小时，所以应从30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。 3.1.3手术器械的准备[1]：（1）电视摄像系统1套；（2）穿刺引导设备：B超；（3）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜，导丝一般用超滑导丝，扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械；（4）辅助器械：取石钳、套石篮；（5）碎石设备： EBS气压弹道碎石机；（6）压力灌注泵；（7）其他器械用品：常规器械，无菌一次性裤腿，4号丝线，脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾造瘘管、导尿管，20 ml针筒2副，3升袋， 3L-漏斗集液袋（脑外科专用）；（8）灌注液：注射用生理盐水；（9）截石位和俯卧位的体位架及体位垫。 3.2术中配合 3.2.1硬膜外麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为俯卧位。 3.2.2常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾，其长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌保护套B超探头固定于患者患侧腰部上方，电视摄像系统置于术者正前方，弹道碎石机和灌注泵置于术者左前方和右前方。 3.2.3连接各种导管：摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3升袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5 L/min、压力调至100 cmH2O[2]，以形成连续或脉冲较强的水流；设置弹道碎石参数为2，单发或连发；使击碎的结石最大直径＜2 mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度，冬天水温为23～28℃。 3.2.4密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；经常询问患者的自身反应，体位的安置应保证呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。 3.3术后护理 3.3.1手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管以防脱出， 如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。 3.3.2术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将管腔内的血痂洗净，对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块，须用含酶洗涤剂去除有机物，因腔镜器械管腔细长，很难用软布擦干，所以最好使用全自动腔镜超声清洗机清洗及上油，以保持良好的备用状态。术后器械的维护，应做到专人管理，定位放置，以免损坏，最好置于通风、防尘、防潮的专用橱内，以提高其使用寿命。 4讨论 4.1体位的放置：膀胱截石位时，巡回护士应将患者的?窝部垫以棉脚套保护，以免损伤?窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的血液循环，踝关节保持功能位，体位多次摆放中巡回护士应注意患者的