经皮肾镜碎石取石术护理效果研究.docVIP

经皮肾镜碎石取石术护理效果研究【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0133－01 【摘要】目的：分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的护理方法及效果。方法：回顾我院采取PCNL治疗肾结石的156例患者护理资料，分析总结出PCNL护理的原则和方法。结果： PCNL结石清除率82.1%，标准通道结石清除率94.2%，术后所有患者均无并发症出现。结论：与患者充分沟通、充足的术前准备是术前护理的关键，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾造瘘管和导尿管护理，是术后护理的关键。 【关键词】经皮肾镜碎石取石术 护理 分析 经皮肾镜碎石取石术(PCNL) 是经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法，与开放手术比较，PCNL的优势明显，可在直视下发现结石，一次性将结石击碎，全部取出，损伤较开放手术小，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、 术后恢复快等优点［1,2］。2009年起我院对156例肾结石患者行B超引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)，并加强护理配合，取得了良好的效果，现将护理心得总结汇报如下：? 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月采取PCNL治疗肾结石的患者156例，所有患者均经B超、CT、KUB+IVP检查或逆行造影或CTU检查确诊并了解结石部位。其中男89例，女67例，年龄23~71岁，平均年龄（40.26±9.75）岁。单侧134例，双侧22例，伴输尿管结石21例。合并高血压38例，糖尿病27例，泌尿系统感染101例。 1.2 手术方法 根据患者身体状况全身麻醉或硬膜外麻醉，在截石位借助膀胱镜为患者逆行置输尿管，规格为F5~F7。为患者迅速建立皮肾通道，采用F18~F20操作通道，通过输尿管镜采用钬激光碎石，利用液压灌注泵的水流或异物钳取出碎石。术后留置双J管。? 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于经皮肾镜碎石取石是与开放手术完全不同概念的泌尿系结石的微创治疗方法，大部分患者对其抱有恐惧心理，术前为患者介绍手术室的环境和PCNL的方法，告知手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容可以减轻患者的焦虑情绪，提高患者的手术依从性。 2.1.2 术前准备 协助患者完善相关检查――血以及尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能。高血压患者应将血压控制在正常范围，糖尿病患者控制血糖在正常范围。术前一天做好皮试，备皮，备血等，通知患者术前十二小时禁食，六小时禁饮，术前头一天晚上给予清洁灌肠，配好输液的药品。检查手术室仪器药品，确保手术顺利进行。 2.2 术中配合 配合医生做好逆行插管，定位穿刺及建立经皮肾通道，监测患者生命体征并及时为患者补液。医生取石结束后拔除逆行导管，将斑马导丝从输尿管插入至膀胱后，沿斑马导丝顺行放置双J管。 2.3 术后观察及护理 2.3.1 严密观察患者体征 术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度，观察有无出血情况，观察尿液及肾造瘘管引流液的颜色、性状及量并做好记录，出现异常情况及时向主治医生汇报。 2.3.2 肾造瘘管的护理 肾造瘘管一般保留5―7天，待尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24h，患者如无发热、腰痛、尿外渗，则可以拔除。一期手术后留置造瘘管的患者造瘘保持3-4日，以达到止血目的，此时一定要为患者及其家属讲解造瘘管固定的重要意义，指导其翻身，防止打折、脱落。 2.3.3 导尿管的护理 留置导尿管易致尿路感染，因此，预防尿路感染也是护理的重点，保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞，妥善固定，防止逆行感染，清洁尿道口2次/d，更换引流袋1次/3d。引流管及尿袋位置须低于耻骨联合高度，避免尿液逆流。观察尿液颜色，鼓励患者多饮水，在拔管前定期夹闭导尿管，以锻炼膀胱功能。 2.3.4 营养护理 术后第一天给予患者流食，最好是有营养价值丰富的食物，此时患者身体虚弱，需要加强营养。恢复期禁食辛辣物品，少食甜食及易胀气的食物，鼓励患者饮水，为术后不能进食的患者做好口腔护理。? 3 结果 PCNL取石情况见表1，术后2w~4w，19例患者经二期取石，9例患者残留 1