经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗复杂性结石护理.docVIP

经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗复杂性结石护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0012－01 【摘要】 目的：探讨复杂性结石采用经皮肾微造瘘激光碎石治疗护理分析。方法：选择我院2006年5月至2011年5月收治的复杂性结石患者1200例，均采取MPCNL治疗，随机分为2组，对照组600例给予常规护理，观察组600例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组结石取净率明显大于对照组，结石残留病例数少于对照组，平均住院较对照组短，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。? 1．2 方法 对照组采取常规护理，观察组在此基础上实施有针对性的围术期护理干预，具体操作如下。? 1．2．1 术前护理 ①心理护理：复杂性结石采用经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗相对为较新的技术，患者大部分对此缺乏了解，存在恐惧、怀疑、焦虑心理，护理人员需就手术医师的资历，成功案例，手术过程及方法，手术具有较快恢复、微创、痛苦少的特点，向患者做耐心解释，消除其负性情绪，保持其乐观和积极接受治疗的心态。另外，还需尽量取得家属配合，部分患者因结石复杂及术中有出血情况发生而考虑终止手术，导致二期取石率增加，故需就围术期可能出现的并发症进行说明，避免发生不必要的意外和医疗纠纷。②术前准备：按医嘱给予类抗生素预防感染，同时需密切留意体温的变化。常规行肝肾功能、血尿常规、凝血功能、B超、心电图、静脉肾盂造影等检查，为增强体质，指导患者进高热量、优质蛋白、高维生素和易消化饮食。术前禁饮4h，禁食6h，并就禁饮食的重要性向患者说明，以使其积极配合。行包括腹部、腰部、会阴部的皮肤准备，以方便对手术方式进行选择。术前需就俯卧位和截石位方法向患者进行指导和训练，以利于术中顺利采取。? 1．2．2 术后护理 ①生命体征监测：术后对患者的生命体征变化进行密切观察，连接吸氧装置和心电监护仪，去枕平卧6h。每30min进行1次测量，待平稳后依据患者自身情况进行测量，如有心率加快、血压低的情况发生，需对肾造瘘管的引流情况进行观察并正确评估，排除异常，并及时汇报医生。若有高热在手术日发生，多为尿路细菌毒素或致热源因术中大量生量盐水对术野冲洗通过肾小管静脉进入血液循环所致。患者为非细菌感染者，可在给予抗生素应用的同时，采取地塞米松大剂量的治疗。患者持续高热，应考虑有无败血症的发生，对造瘘管的通畅度进行观察。护理人员需在行对症处理的同时对病因进行解释，给予人文关怀，消除患者紧张心理[2]。②术后指导：患者在术后需绝对卧床休息1d，若无明显血尿再次日可下床活动，对引流管需在活动时行妥善固定，对反流和脱管现象进行预防。若仍为较重的血尿情况，则卧床时间需适当延长，向患者告知在行MPCNL术后可有暂时性出血发生，尿液通常于1-3d后由红转清，不需特殊处理。③肾造瘘的护理：在低于肾盂的位置将引流带妥善固定，避免反流情况发生。在患者下床或翻身时需指导其解开固定，避免管道出现牵拉脱出。对引流液的量、色泽和性质进行记录，并观察术后有无出血发生，出血量较轻多因术中对黏膜造成损伤或支架管刺激所致，行止血、抗炎后即可缓解。若引流液量渐增多并呈鲜红色，通常为肾实质较大血管出现损伤出血，应指导患者卧床休息，并将造瘘管暂时钳夹，升高肾内压力，使血液在输尿管、肾内凝固，进而完成压迫性止血，达到止血目的。对肾造瘘口周围敷料情况进行观察。④双J管护理：指导患者在术后减少造成腹压增高的因素，预防咳嗽和便秘，定时排空膀胱，防止双J管出现意外。⑤导尿管护理：术后将尿管留置3-5d，预防膀胱内尿液出现反流导致腰部不适和感染，对导尿管行妥善固定，避免出现管道受压、扭曲、脱落，保持通畅，防止出现逆行感染。⑥感染预防：对体温及引流液的变化进行密切观察，做好会阴部清洁，保持肾内低压状态。⑦舒适护理：需对患者行细心安慰，指导舒适的平卧体位，以防出现脱管，对瘘管的引流造成影响，解除患者焦虑情绪，对背部皮肤进行按摩，减轻疲劳感，维持良好血液循环，适当对睡眠差的患者给予镇静剂。? 1．2．3 健康指导 为利于残石排出，对结石的复发进行预防，需鼓励患者多饮水，进行门诊复查，对有残石存留的患者，说明原因，做相应心理护理，告知残石清除的方法，打消患者顾虑，以积极配合治疗。建议患者留取结石标本，依据成分分析结果对饮食结构进行调整，并定期行B超和腹部平片检查，预防并发症的发生。? 1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。? 2 结果 ? 观察组600例524例行一期取石，二期取石76例，无中转开放手术发生，少量结石残瘤12例，均行体外冲击波治疗治愈，平均住院8d